1、 高位胆管癌高位胆管癌的治疗进展的治疗进展概概 况况n 高位胆管癌（肝门部胆管癌）：n 累及胆囊管开口以上肝管的上 1/3 肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤n 1954年， Browns行第一例手术切除n 1965年， Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点，故又称 Klatskin瘤Pro.Klatskin 美国年发病率为 12/10万人 所有肿瘤发病率的 2% 男女在发病率上无差别 患者的年龄超过 65岁 高峰年龄 75岁 自然病程 6-12个月 死亡原因 ：肝功能衰竭 ,胆道梗阻流 行 病 学病因发生部位研究单位 统计年数胆管癌例数高位胆管癌例数UCL
2、A (1981) 24 96 47(49%)Mayo Clinic(1993) 9 171 79(46%)Johns Hopkins(1996)23 294 197(67%)MSKCC(1998) 6 225 90(40%)UCLA=University of California, Los AngelesMSKCC=Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 大多数为腺癌，分三个亚型大多数为腺癌，分三个亚型硬化型硬化型结节型结节型息肉型息肉型 局部浸润局部浸润 远端远端 (肝内肝内 )1cm， 近端近端 (胆总管胆总管 )2cm 很少发生远处转移很少发生远处
3、转移多在肝门附近淋巴结和肝内侵犯多在肝门附近淋巴结和肝内侵犯病理和生物学特点分期分型分期分型 AJCC (Burke 1998) Bismuth-Corlette (1992) Jarnagin-Blumgart (2001)美国癌症联合会（美国癌症联合会（ AJCC） 肝外胆管癌分期标准肝外胆管癌分期标准分期 原发肿块（ T）淋巴结（ N）转移（ M）0 Tis N0 M01 T1 N0 M02 T2 N0 M03 T1或 T2 N1或 N2 M04A T3 任何 N M04B 任何 T 任何 N M1Tis： 原位癌；原位癌；T1： 肿瘤侵犯上皮下结缔组织或纤维肌层；肿瘤侵犯上皮下结缔组织
4、或纤维肌层；T2： 肿瘤侵犯纤维肌层周围结缔组织；肿瘤侵犯纤维肌层周围结缔组织；T3： 肿瘤侵犯邻近脏器（肝、胰腺、十二指肠、胆囊、结肠、胃）；肿瘤侵犯邻近脏器（肝、胰腺、十二指肠、胆囊、结肠、胃）；N0： 无区域淋巴结转移；无区域淋巴结转移；N1： 肝十二指肠韧带内淋巴结转移（胆囊管、胆总管周围和肝十二指肠韧带内淋巴结转移（胆囊管、胆总管周围和 /或肝门部淋巴结）；或肝门部淋巴结）；N2： 胰周、十二指肠周围、门静脉周围、腹腔干、肠系膜上动脉和胰周、十二指肠周围、门静脉周围、腹腔干、肠系膜上动脉和 /或胰十二指肠后淋巴结转移；或胰十二指肠后淋巴结转移；M0： 无远处转移；无远处转移；M1： 有远处转移。有远处转移。Bismuth-Corlette分型分型 肿瘤分型肿瘤分型 肿瘤侵犯部位肿瘤侵犯部位I型型 左右肝管汇合处以下，胆囊管开口以上左右肝管汇合处以下，胆囊管开口以上II型型 左右肝管汇合处左右肝管汇合处IIIa型型 左右肝管汇合处和右肝管左右肝管汇合处和右肝管IIIb型型 左右肝管汇合处和左肝管左右肝管汇合处和左肝管IV型型 左右肝管汇合处和左右肝管左右肝管汇合处和左右肝管
