1、第二章 脏 腑,华山医院中医科 薛红丽2017年3月,基本概念,脏腑藏象“藏象”首见于素问六节藏象论。“藏”藏也。指藏于体内的脏腑。“象”征象、形象之意。“藏象”指人体内在脏腑的生理功能、病理变化反映于机体外部的征象。张景岳在类经中说：“象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰脏象。”,脏腑理论（藏象学说，脏象学说） 是阐明人体脏和腑的生理活动、病理变化及其相互联系的学说。是中医学理论体系的重要组成部分。是辨证论治的基础,在临床实践中有普遍的指导意义。,基本概念,脏腑理论的主要内容,1.构成人体的基本结构五脏、六腑、奇恒之腑、形体官窍、经络等全身组织器官的生理、病理及其相互关系2.构成生命活动的物
2、质基础精、气、血、津液的生理、病理及其相互关系和与脏腑的关系,脏 腑,中医脏腑功能的概念；具有生理病理的意义概括了人体某一系统的生理和病理学概念。以取象比类的方法着重从功能学的角度来构筑脏腑的理论框架。西医脏器器官的概念；具有解剖结构的意义,“藏”，深藏于身体内部的意思；心、肝、脾、肺、肾组织结构上：实质性脏器生理功能上：化生和贮藏精气特点：藏精气而不泻，满而不能实,五脏,受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟柏。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦组织结构上：空腔器官生理功能上：受盛和传化水谷特点：传化浊物，泻而不藏“六腑以通为用” 传化物而不藏，故实而不能满。”,六腑,素问五藏别论:“五藏者,藏精气而不泻
3、也,故满而不能实:六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也” 。“满”，是指精气的充满； “实”，是指水谷的充实。 脏为阴，腑为阳；阳主表，阴主里。脏与腑的表里关系,是通过经络相互络属。 脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏心-小肠 肺-大肠 脾-胃 肝-胆 肾-膀胱,脏腑,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇，异也；恒,常也。奇恒乃异于平常之意。形态(空腔)似腑，功能（藏精气）似脏,奇恒之府,五脏与五行及形窍志液的关系,脏象理论,脏象学说是以五脏为中心的整体观脏与腑相互对应，构成了一个整体。五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个整体。,位于胸中,有心包卫护于外 五行属性：心在五行中属火 表里络属：心与小肠相表里；
4、 主要功能：心主血脉 心主神志,第一节 心与小肠,心主血脉 心推动血液在脉管内运行以营养全身的功能。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,心主血脉,面色其华在面,舌色开窍于舌,脉象其充在血脉,症状,1.面色红润2.舌色淡红润泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能正常,病理： 血脉空虚，脉虚无力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。,1.面色苍白无华/青紫2.舌色淡白/红/瘀点/瘀斑3.脉细/弱/涩/结代4.胸闷/心悸,神,广义：人体整个生命活动的外在表现。,狭义：人的精神、意识、思维活动。,心主神志心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。生理：精神
5、振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。,心主神志（心藏神）,心主神志功能异常,（1）心在志为喜：（2）心在体合脉，其华在面（3）心开窍于舌：心经的别络上行于舌，心的气血上通于舌。“心开窍于舌”、“舌为心之苗”心血不足舌质淡白；心火上炎或心阴虚舌质红，舌体糜烂；心血瘀滞舌质紫暗，瘀点、瘀斑；心火炽盛或痰迷心窍舌强语謇（4）心在液为汗 “血汗同源”,“心主血，汗为心之液” 。,心与形窍志液的关系（系统连属）,分清泌浊分泌；分别。,小肠,1.主受盛和化物：素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。2.泌别清浊（分清别
6、浊）：“小肠主液”,心与小肠心火下移小肠尿少、尿赤、尿热（小肠实热）；小肠有热，顺经脉上熏于心心烦、口舌糜烂,小肠,位于胸腔，位置最高，又称“华盖”； 五行属性：肺在五行中属金； 表里络属：肺与大肠相表里； 主要功能：肺主气、司呼吸；主宣发、肃降；通调水道。,第二节 肺与大肠,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,调节全身气机,参与气的生成,肺主气、司呼吸,司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。,肺主宣发、肃降,肺 气,宣发,A 排出体内的浊气；B 将水谷精微输布全身，外达皮毛；C 宣发卫气，将代谢后的津液转化为 汗液排出体外。,
7、A 吸入自然界清气；B 将清气、津液、水谷精微向下布 散，将代谢废物和多余水液下输于肾、 膀胱转化为尿液排出体外；C 清肃肺和呼吸道内异物。,肃降,指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,是指肺气具有向上、向外布散的作用,水谷,津液、水谷精微,胃,肾、膀胱,肺,尿液,宣发,肃降,汗液,肺主通调水道,“肺主行水、肺为水之上源”,是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,脾,失于宣发,失于肃降,气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等,呼吸短促、呼多吸少咳痰，小便不利，水肿,肺失宣降,通调水道功能失职,水液内停,痰饮,水肿,肺主皮毛,皮毛：皮肤、汗腺、毛发等，是抵
8、御外邪侵袭的藩篱。肺主皮毛：是指肺脏通过宣发，把水谷精微输布于皮毛，以滋养周身皮肤、毛发、肌肉、发挥保卫机体，抗御外邪的作用。肺气虚弱 卫气失宣皮毛憔悴、枯槁卫外失司外感 自汗/无汗,肺与形窍志液的关系(系统连属),肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：肺开窍于鼻： 鼻为肺窍，肺气和，呼吸利，嗅觉才灵敏；外邪袭肺，肺气不宣鼻塞流涕，嗅觉不灵；肺热壅盛鼻翼扇动；肺寒清涕；肺热黄涕； 鼻的疾病可以从肺论治：鼻塞流涕、嗅觉失灵辛散宣肺 喉的通气发音直接受肺气的影响肺的病变咽喉肿痛、声音嘶哑、失音等肺在液为涕：,大肠,传导糟粕传导失司大肠虚：肠鸣、大便溏泄等大肠实热：大便秘结
9、,肺与大肠,肺气肃降，则大肠功能正常，大便通畅；大肠积滞不通，也能影响肺气的肃降。肺失肃降，津液不能下达，大便困难；大肠实热，影响肺气不降而作喘满。,脾位于中焦； 五行属性：脾在五行中属土； 表里络属：脾与胃相表里； 主要功能：脾主运化、 主统血、主肌肉和四肢其华在唇，开窍于口，在液为涎，在志为思。,第三节 脾与胃,指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。,脾主运化,“脾为后天之本，气血生化之源”,运化水谷精微消化、吸收、转化和运输营养物质,运化水湿促进水液代谢,生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。,健运：脾对水谷精微的正常运化作用。脾气健运：脾失
10、健运：,湿、痰、饮、水肿,浮肿,臌胀,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦;,运化水谷功能失调,运化水液功能失调,“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾虚生湿”、“脾虚水肿”、“脾为生痰之源”。,两者相互影响,脾主运化“运”：“化”：脾虚不化，转化功能异常，吸收的营养堆积于体内 高血糖、高脂血症、脂肪肝、中心性肥胖等。,脾主统血,统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气能摄血）生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行。,若脾气虚衰，失去统摄之权，则血离脉道，出现失血病症。,脾与形窍志液的关系(系统连属),在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气
11、的运化功能有关。脾气健运：肌肉丰满、有力脾失健运：肌肉痿软、四肢倦怠无力 痿证在志为思：在液为涎：涎由脾气化生并转输布散，脾不化湿，涎液增多思度过度伤及脾胃，不思饮食，脘腹胀满,脾与形窍志液的关系(系统连属),开窍于口/其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。脾气健运：食欲旺盛 能知五味 口唇红润光泽脾失健运：口唇不泽、口涎自出、食欲不振、口味异常,胃位于膈下，上接食道、下通小肠。 “胃脘”，分为上脘、中脘、下脘。生理功能胃主受纳、腐熟水谷 “水谷之海”病理：胃胀、纳呆、口臭等主降浊 胃气以降为和，以通为顺病理：浊气不降，胃气上逆口臭、脘痛、便秘、恶心
12、、呃逆、嗳气、呕吐,胃,脾与胃,生理关系脾主运化，胃主受纳胃受纳腐熟水谷，是脾主运化的基础；脾运化水谷精微，又是胃受纳与腐熟的保障。 脾气以升为顺，胃气以降为和。 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。 阴阳相合，燥湿相济，升降相因，相互协调,病理关系；互为影响， 胃不能腐熟，影响脾的运化；脾不健运，影响胃的受纳。胃气不降的呕吐-兼见脾气不升的腹泻脾气不升的腹泻-兼见胃气不降的脘痞、干噫食臭,脾与胃,肝位于胁部 五行属性：五行中属木；表里配属：与胆相表里； 主体功能：肝主疏泄 主藏血主筋、其华在爪开窍于目在液为泪，在志为怒,第四节 肝与胆,肝主疏泄,肝的生理特点：主升、主动、主散,疏：疏通、疏导；泄：发散、
13、宣泄。指肝具有疏通、舒展、升发的生理特性，有保持全身气机疏通畅达， 通而不滞，散而不郁的作用。,调节冲任二脉,调理气血,肝的疏泄功能，直接影响气机的调畅,影响人体的精神情志活动气血是情志活动的物质基础，肝气调达是维系气血正常运行的保证。,调节情志,调节消化功能,分泌胆汁的功能助胆贮藏、排泄胆汁有助于脾胃的正常升降,调节冲任二脉肝的疏泄参与血液贮藏的调节，疏泄正常，有利于冲任二脉的调节。肝失疏泄，冲任失调，气血失和月经失调、不孕、不育,肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量的作用并能濡养有关器官和组织。肝血不足目失所养：视物昏花不能养筋：筋肉拘挛，屈伸不利冲任失养：月经量少，闭经,肝主藏血,肝在体合筋
14、，其华在爪 “爪为筋之余”肝开窍于目肝在志为怒 “怒则气上”肝在液为泪,目赤,目红肿痒痛,肝与形窍志液的关系,肝血不足，血不养筋：手足震颤、肢体麻木、屈伸不利,肝与胆,胆附于肝贮藏和排泄胆汁，促进消化胆汁上逆：口苦、呕吐苦水胆汁外溢：面目发黄,肝失疏泄，影响胆汁的排泄胆汁排泄异常，影响肝的疏泄肝胆温热黄疸： 胆汁外泄：发黄、口苦 肝气郁结：胁痛、胁胀、眩晕,位于腰部，脊柱两侧，左右各一；五行属性：肾在五行中属水；表里配属：肾与膀胱相表里；主体功能：肾藏精、主生长、发育与生殖 肾主水 肾主纳气 主骨、生髓、通于脑、其华在发,第五节 肾与膀胱,肾藏精，主生长、发育与生殖,素问六节脏象论：“肾者主蛰
15、，封藏之本，精之 处也”。,精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨
16、劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,肾中精气促进机体的生长、发育和生殖,肾阴,肾阳,:一身阴液的根本，具有滋 润、濡养的功能；,:一身阳气的根本，具有温 煦、推动的功能。,肾中精气,肾中精气是机体物质代谢和生理功能的原动力,肾主水,肾的蒸腾气化作用贯穿水液代谢的全过程；素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。,“肺为气之主，肾为气之根”,肾主纳气,指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,肾
17、的纳气功能，实际上是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。,肾主骨，生髓，通于脑，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。“发为血之余”，肾精能化血，血能养发。生理: 骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、 听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、 头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。,肾与形体志液的关系（系统连属）,肾开窍于耳及前后二阴 “肾主司二便”；肾在志为恐 惊恐同为肾志；“恐则气下”；肾在液
18、为唾 唾为为肾精所化，有润泽口腔， 帮助食物下咽的作用。,肾与形体志液的关系（系统连属）,膀胱 贮存和排泄尿液素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。,肾与膀胱,肾与膀胱肾气充足，固摄有权，膀胱开阖有度肾气不足，固摄失职，小便失禁、遗尿、多尿,命门,难经三十六难说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”明代张介宾：命门的功能包括肾阴肾阳两方面明代赵献可：命门在两肾之间，命门火为人体阳气现代：命门炎与肾阳基本相同,三焦脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。 通行原气：原气以三焦为通道到达全身。 运行水液：三焦有疏通水道，运行水液的
19、作用，是水液升降出入的通路。三焦的划分与功能特点：上焦膈以上（ 心、肺、头）：上焦如雾；中焦膈至脐（脾、胃）：中焦如沤；下焦脐以下（小肠、大肠、肝肾膀胱）：下焦如渎,病例分析,例1 男性，50岁，近日工作繁忙，压力增大，3天前开始出现心前区憋闷疼痛，心慌，失眠多梦，唇色紫暗，舌色暗，苔薄，脉迟涩。例2 女性，42岁，2日前洗澡后受风，出现发热，咳嗽、咯痰，痰色白，易咯出，鼻流清涕，无咽喉疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,一、气,气的基本概念 气是构成和维持人体生命活动的最基本物质；又是人体脏腑组织功能活动的总称。 产生 脏腑功能活动 精、气、血、津液 基本物质,第三章 气、血、津液、精、神,（一）气的
20、生成和运动,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,肾藏精,肺主呼吸,脾胃运化,人体之气,气的四种基本运动形式：升、降、出、入；气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。,（二）气的功能,1、推动作用：气具有激发和促进作用。2、防御作用: 气具有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用。“正气存内，邪不可干” ，“邪气所凑，其气必虚”3、固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用和对脏器位置的固护作用。4、气化作用：气化是通过气的运动而产生的各种生理功能效应。实质：新陈代谢，物质与能量的转化5、温煦作用：保持正常体温。,（三）、气的种类,二、血,血 循行
21、于脉中的富有营养的红色液态样物质， 是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。 素问脉要精微论说：“脉者，血之府也。”,营气,津液,精,脾胃运化水谷精微,肾所藏之精,（一）血的生成,脾胃为气血生化之源,精血同源,血,脉管,气,推动,心主血,肺主气朝百脉,肝主疏泄肝藏血,脾统血,脉管,气,固摄,（二）血的循行,（三）血的功能,1、营养和滋润全身的功能“血主濡之”素问五脏生成篇说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”2、血是神志活动的主要物质基础“血脉和利，精神乃居”,气与血的关系,气对血,A.气能生血,B.气能行血,C.气能摄血,气为血之帅,血对气,A.血能生气,B.血能载
22、气,血为气之母,临床应用：血虚时，补血补气；血瘀时，活血行气；气虚出血时，止血补气,临床应用： 大出血时，气随血脱时，益气固脱；气虚时，养血益气；,三、津液,津液人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。,津液的生成、输布与排泄,游溢精气,别浊,津液代谢与各脏腑有关， 其中肺、脾、肾尤为重要。,“肺”为水之上源，主行水而通调水道，并通过宣发作用布输津液于皮毛，化生汗液“脾”主运化，一方面将饮食水谷中水液的清者运化为津液，灌溉四旁，散精于肺而布散全身；另一方面将多余及含浊的水液下达于肾。“肾”对津液的生成、输布和排泄起重要的主导作用。下达于肾的水
23、液，经肾的气化，其清者化为津液蒸腾上升，布散全身，其浊者化为尿液，下输膀胱。肾的蒸腾气化是脾胃、肺、膀胱之所以能发挥水液代谢作用的保证。,津液的生成、输布与排泄,素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行，合于四肢，揆度以为常也。”,精是构成人体的基本物质之一，泛指体内的精微物质分为先天之精和后天之精先天之精：禀受于父母，藏之于肾后天之精：来自水谷，由脾胃将饮食物转化为精气二者相互依存，相互促进。,四、精,神：指意识活动。广义：指机体的生命活力及其外在表现。狭义：指人的精神活动，包括意识、思维、情志、领悟、智慧等。精、气、血、津液是神的物质基础，神是精、气、血、津液生理活动、病理变化的外在表现。,五、神,思考题,何谓五脏、六腑及奇恒之腑？五脏的共同生理特点是什么？六腑的共同生理特点是什么？心、肝、肺、脾、肾的主要生理功能是什么？气的种类有哪些？简述津液的代谢过程。,谢谢,
