1、颅内外血管狭窄分布及其评价方法,1.狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET )测量标准: 狭窄度=(D一d)/D x 100%，其中D为原管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径2.共分为5个等级:正常;轻度狭窄: 29%;中度狭窄:30%一69%;重度狭窄:70%一99%;闭塞:100%。,造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布,北京协和医院对96例短暂性脑缺血发作患者的TCD、颈动脉彩超和DSA结果分析发现： 1.有51%的患者存在颅内血管狭窄或闭塞； 2.19%的患者存在颅外血管病变。 香港中文大学对705例连续收住的急性卒中的中国患者的TCD检查发现： 1.37%为颅内血管病变；
2、 2.10%颅内与颅外血管病变并存； 3.2.3%仅有颅外血管狭窄。 另有国内学者报道，急性卒中患者颅内血管病变的发生率为33%，颅外血管病变的发生率仅为6%。,造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布,中华神经科杂志2006.5,Vol39,No5,1.颅内、外动脉狭窄发生率的比较:306例卒中患者中，颅内动脉狭窄149例(48.6%)，颅外动脉狭窄25例(8.2%)，颅内外动脉均见狭窄33例(10.8%)。2.单支动脉狭窄与多发性血管狭窄(2支以上动脉)的比较:207例颅内外动脉狭窄的患者中，单支动脉狭窄129例(62.3%)，多发性血管狭窄78例(37.7%)。,造影显示的卒中患者颅内外动
3、脉狭窄的分布,3. 按动脉狭窄的血管分布区域分组比较: 207例血管狭窄的患者中，前循环单侧动脉狭窄72例(34.8%)，前循环双侧动脉狭窄45例(21.7%)，后循环动脉狭窄61例(29.5%)，前后循环均有动脉狭窄29例(14%)。,4.颅内外动脉狭窄的部位:207例颅内外动脉狭窄患者中，DSA显示有316条血管狭窄。常见部位依次为:大脑中动脉狭窄108条(34.2%)、椎动脉远端及基底动脉狭窄69条(21.8%)、颈内动脉颅外段狭窄48条(15.2%)、大脑前动脉狭窄34条(10.8%)、大脑后动脉狭窄32条(10.1%)、颈内动脉虹吸段狭窄15条(4.7%)、椎动脉起始段狭窄10条(3
4、.2%)。,造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布,5.DSA 所示狭窄程度的分析:207例316条狭窄血管中，轻度狭窄97条(30.7%)，中度狭窄132条(41.8%)，重度狭窄70条(22.1%)，闭塞17条(5.4%)。6.脑卒中病灶与DSA所示血管狭窄的部位关系：本组306例患者中，257例头颅CT和(或)MRI显示梗死灶，其中164例DSA发现有颅内外动脉狭窄，157/164例(95.7%)脑梗死病灶与血管狭窄的部位相对应。,造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布,7.超 声 、 MRA与DSA之间的关系:颈动脉彩超对颅外段颈内动脉狭窄的诊断与DSA比较，有高度的可信度。DSA所示
5、的48条颈内动脉颅外段狭窄，颈动脉彩超仅2条轻度狭窄漏诊，一致率达95.8%。TCD经特定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行检测，对操作人员技术要求较高。本组DSA所示的258条颅内动脉狭窄，TCD只检测出79条(30.1% ) 。M RA是利用MR的流空效应使血管成像，对动脉闭塞的检出，MRA与DSA高度一致，但对血管狭窄程度的评估常较实际情况有所夸大，本组MRA与DSA一致率为82%。,造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布,病史询问,发病时间发病体位诱发因素时间概况,触诊,颈动脉桡动脉,搏动强度对称性异常搏动感,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊区,颈动脉双功能超声（Dupplex）,经颅多普勒超声（TCD）：MCA,CTA,MRA,DSA,男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.,MR血管重建,血流动力学测定,血流动力学测定,颈动脉斑块组分分析的自动分类MRI,MRI分类图,病理分类图,Sharon E.Stroke. 2006;37:93-97,CT灌注成像图像后处理,多模式MRI,
