1、颅脑肿瘤的影像诊断 l 肿瘤的分类： （ WHO 1976 ） l 神经上皮组织的肿瘤（ 1 星形细胞的肿瘤 。 2 少突胶质细胞的肿瘤。 3 室管膜和脉 络丛的肿瘤。 4 松果体细胞有肿瘤。 5 神 经元的肿瘤。 6 低分化及胚胎性肿瘤。） l 神经鞘细胞的肿瘤（神经纤维瘤，神经 鞘瘤。恶性间变鞘瘤，神经纤维肉瘤） l 脑膜及有关组织的肿瘤（脑膜瘤，脑膜 肉瘤，黄色瘤，脑膜黑色素） l 原发恶性淋巴瘤。 l 起源于血管的肿瘤（血管母细胞瘤） l 胚生殖细胞的肿瘤（胚生殖细胞瘤，胚 胎性癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤） l 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变（颅咽管 瘤，拉氏克裂隙囊肿，上皮样囊肿，皮 样囊
2、肿，三脑胶样囊肿，肠源性囊肿， 其它囊肿，脂肪瘤，迷芽瘤，下丘脑神 经源错构瘤，鼻神经胶质异常。） l 血管畸形（动静脉畸形，静脉畸形，海 绵状血管瘤，毛细血管扩张症。） l 垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌） l 局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤 ，软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤 ，腺样囊性癌，其它） l 转移性肿瘤 l 未分类的肿瘤 l 正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料： l 典型的部位。 l 开始出现症状的年龄特点。 l 造影前后变化。 l 肿瘤的成份。 l 肿瘤的形态。 l 发病率 15% 肿瘤诊断符合率约 80% 。 l 2% 肿瘤诊断符合率约 55% 。
3、 l 大部分病例是讨论它的生物行为和预后 。 l WHO1980 l I度 良性，全部切除后治愈或者至少生 存 5年。 II度 半良性，外科手术后生存 3 -5年 .III度 半恶性 ,术后生存 2-3年 .IV度 恶性 ,术后生存 6-15个月 . l 颅脑 肿瘤的基本 CT表现： l 密度异常： l 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的 坏死组织，水分，和脂类。 l 高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也 可以是肿瘤内部的出血或钙化。 l 等密度肿瘤，在 CT上根椐瘤周水肿，占 位征像和造影剂强化等间接征像发现。 l 混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏 死，囊变或钙化而形成。 l 肿瘤的占位征象
4、：由于颅腔容积固定， 所有肿瘤均可有占位征。是由于肿瘤本 身的体积，瘤周水肿，瘤周胶质增生， 肿瘤继发改变，如出血，积水等所致。 不同部位的肿瘤，有不同的占位片象。 l 占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等 。 l 脑 水肿：脑肿瘤周围有脑水肿和肿胀。 发病机理 1 血脑屏障破坏，血管通透性增 加。 2 静脉回流障碍，毛细血管内压力增 高。 3 组织缺氧和代谢障碍，钠钾泵异常 ，细胞内水份增多。 l 脑水肿在 CT上为肿瘤周围的低密度，一 般延脑白质分布，如胼胝体，放射冠， 视放射及大脑皮质的灰质间（弓形纤维 ） 脑 水肿少
5、累及灰质，水肿带以肿瘤为中心 。多与正常组织界面不清。增强扫描水 肿区不强化。 脑肿瘤水肿可分三度。 I度 2CM。 II度 2CM， 一侧 大脑半球。 III度 一侧大 脑半球。 脑水肿范围的大小与肿瘤的恶性程度相关 。 l 脑积水： l 阻塞性脑积水。 CT表现为阻塞部位上脑 室扩大，还可出现脑室旁脑白质间质性 水肿。肿瘤部位不同可出现不同范围的 脑积水。 l 交通性脑积水，蛛网膜粒对脑脊液吸收 障碍，蛛网膜下腔脑脊液循环不良，蛛 网膜粘连等。含脑脊液生成过量。 l 脑 疝：指脑肿瘤发展到严重阶段而形成 。常见的有小脑幕裂孔疝，枕骨大孔疝 ，大脑镰疝。较少见的有直回疝，小脑 幕裂孔上疝和切
6、口疝。 l 脑内 肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。 l 部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移 瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。 影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明 显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与 硬脑膜相贴面小。 l 颅骨一般无变化。脑功能异常常见 。 l 脑外 肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可 源于胚胎残留，血管或颅骨。 l 肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。 l 颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等 。 l 脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄 或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两 端可扩大。 l 脑 白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板 距离增大。 l 静脉窦闭塞。 l 增强表现： l 脑肿瘤常有增强作
7、用。脑实质肿瘤增强 主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤 没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情 况。血运差时肿瘤无强化。 l 常见的脑肿瘤： l 胶质瘤 约占颅内肿瘤的 40% ，分星形胶 质细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤 等。病理上分 4级。 I-II级偏良性。 III-IV 级为恶性。病灶呈低，等，混杂密度和 高密度。恶性程度越高增强越明显。瘤 周水肿越重。 l 脑膜瘤： l 约占颅内肿瘤的 15-20% ，多发生于中年 以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细 胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内 。可单发及多发。病灶呈均匀等或高密 度。 l 圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并 脑膜局限性强化。周
8、围常有水肿，引起 邻近骨质破坏，增生。病程多数年。 l 垂体瘤： l 占颅内肿瘤的 8-15% 。发生于垂体前叶 ，以垂体腺瘤最常见。包括嗜酸细胞腺 瘤。嗜碱细胞腺瘤，嫌色细胞腺瘤，属 脑外肿瘤。 10MM称垂体微腺瘤。 l 垂体大小冠状位高度（男 8MM 女 9MM ）。 垂体柄居中。上缘可饱满，下陷， 平坦。 l 腺 垂体 90秒强化，神经垂体 30秒强化。 l 垂体瘤位鞍内向上可突入鞍上，突入鞍 上池压迫视神经，突入三脑室下前部引 起脑积水。双侧可累及海绵窦。向下引 起鞍底骨质下陷及吸收。 l 注射造影剂后可均一或不均一强化。 l 按 大小垂体瘤 10MM。 为垂体微腺瘤。 l 按功能分
9、有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。 l 垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常 ，上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血 管丛征，溴隐停治疗 PRL缩小（ 75% ）。 l 垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形。冠状位呈亚 铃状，少有钙化，可囊变及出血。诊断 需鉴别脑膜瘤，动脉瘤，空蝶鞍，星形 细胞瘤，错构瘤等。 l 脑 转移瘤：占颅内肿瘤的 20% ，以幕上 转移最常见，常位于皮骨质交界处，也 可位于白质内，皮质区转移瘤可累及脑 膜。影像表现多发，呈边界清的实质性 结节或肿块。肿瘤较小而水肿大，占位 效应明
10、显是转移瘤的特征。增强扫描有 明显的异常对比增强。呈结节，环状等 。 l 常规检查呈不明原因脑水肿需强化。 l 其它常见脑肿瘤： l 听神经瘤，三叉神经瘤，骨母细胞瘤， 血管网状细胞瘤，松果体区肿瘤，脉络 丛乳头状瘤，胆脂瘤，恶性淋巴瘤，脊 索瘤等。 l 颅内 常见炎症： l 脑脓肿：病理分三期，早期急性脑炎期 ，中期脓肿形成期，末期为包膜形成期 。 l 常和脑肿瘤混淆。 l 影像表现典型呈环形强化，环壁完整， 内缘光滑，厚度均一，无壁结节，周围 水肿明显。 l 颅内 结核：分结核性脑膜炎及脑内结核 。脑实质与脑室内多发干酪样结核灶， 好发脑底部，脑膜病灶引起交通性或梗 阻性脑积水。脑膜血管受
11、累形成动脉炎 致脑梗塞。影像表现是脑膜强化，结核 结节，脑积水，及钙化灶。 l 病毒性脑炎：常见 TORCH l 弓形原虫病 TO， 风疹 R， 巨细胞病毒， C， 单纯疱疹病毒 H。 l H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。 l 脑 囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影 ，其内可见小结节状致密度影为囊虫头 节。结节改变为多发低密度影增强呈结 节状强化。脑室型多致脑积水。此外有 包虫病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。 l 脱髓鞘 病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分 ，外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位 轴膜之外。由蛋白，脂类构成。 l 正常鞘 的脱髓鞘病，有多发性硬化，弥 漫性硬化，同心圆性硬化，桥脑中部髓 鞘溶解症，视神经脊髓炎，散发脑，脑 白质退变等。 l 髓鞘 形成缺陷的疾病。海绵状脑病，肾 上腺脑白质营养不良，异染性白质营养 不良等。主要量脂质代谢障碍。 谢谢 !
