1、1 医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 一切诊疗操作都要从有利于患者的诊 断、治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证。对有创性检查应慎重考虑，由会诊 决定后方可进行。新开展的诊疗操作应经过必要的试验，做好充分的准备并报 请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出 医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2、操作者及助手必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方 法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4
2、、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展 的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童 患者必要时可给予小剂量镇静药。 5、某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1% 甲 紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6、清洁盘的准备：搪瓷盘1只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各1小瓶(约10- 20ml)，敷料罐1只(内盛小纱布、棉球)、短镊1把 (浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁 尔灭及0.5%亚硝酸铀溶液瓶内)、弯盘1只，胶布、棉签1包，必要时另加治疗 巾及橡皮巾各1条，无菌手套1副，酒精灯、火柴。 操作要
3、求 1、患者体位：助手根据操作 目的、要求及患者的情况，安排适当体位， 2 既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当 约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2、常规皮肤消毒: (1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2) 用 2%碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待 完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作 要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位 不受污染。洞巾规格可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的 固定。
4、 4、需局部麻醉时，用2-10ml 注射器接 5号或 6号针头，根据手术种类及 方法之不同，抽吸一定量的1-2%普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口)中心 点皮内注射O. 2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入 边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止)。麻醉范围依手术 种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 1-2min后即可开始进行操作。 5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时停 止操作，并予以相应处理。 6、操作后常规敷裹：操作后 于穿剌点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉 球压迫片刻，摆后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1、
5、操作后向应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可根据病情 及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧 或仰卧等。 2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3 3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意 观察及处理可能发生的反应与并发症。 二、一般诊疗技术操作规程 人工呼吸术 1、目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止 时的急救措施。此时以借助外力来推动膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体 得以有节律地进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主 呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2、适应证 （1）溺水或电
6、击后呼吸停止。 （2）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 （3）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位压迫脊髓者。 （4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、严重的周 期性麻痹等。 （5）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 （6）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性 呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3、方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。 故在呼吸停止，尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物 等，以保持气道畅通。 （1）口对口人工呼吸法：此法简单、易行、
7、有效。它不仅能迅速提高肺 泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 500-1000ml)，还可以根据术者的感觉， 4 识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术 的同时进行。 1) 操作步骤 A病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使头部后仰。 B用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 C于病人嘴上盖一纱布或手绢，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 D术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 E吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺 弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。 F按以上步骤反复进行，每分钟
8、吹气14-20次。 2) 注意事项: A术中应注意患者之呼吸通畅与否。 B对儿童、婴儿患者可酌情增加人工呼吸的频率。 C吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 500-1000ml为妥。用力不可过 猛、过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量； 或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。 D吹气时间忌过短，亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 F如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻，而且宜将 其口唇紧闭。 （2）举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml。仅次于口对口呼吸法。 1) 操作步骤 A病人仰卧，头偏
9、向一侧。肩下最好垫一块枕头。 5 B术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂 拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 2-3秒钟后，再屈其两臂将其放回 于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。 依此反复施行。 2) 注意事项 A病人应置于空气流通之处。 B病人衣服应松解，但应避免受凉。 C如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者应当取 出。必要时将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。 D呼吸速度以14-16次/分为宜，节律均匀。 E压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 （3）加压人工呼吸法:常用的有以下两种: 1) 简易
10、呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部 分组成。呼吸囊由内、外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制 造。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣 相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气； 其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一 侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开 套管相连。挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气， 并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500-1000ml的空气进入肺。 简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现
11、场抢救及基层医疗单位。 2) 空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸 入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14-16 6 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体 500-1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果 很好。 胸腔穿刺术 1、目的 常用于检查积液的性质、给药，或为了减轻积液所致的压迫症状 和预防胸膜粘连。 2、适用证 （1）抽液可协助临床诊断，以明确病因。 （2）放液。 1) 结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2) 肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3) 外伤性血
12、气胸。 （3）胸腔内注入药物。 3、操作方法 （1）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 （2）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双于平放在椅背上缘，头伏于 前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 （3）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩肋 骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包 裹性积液可结合 X线或超声波检查决定。 （4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无 菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁 7 卡因或利多
13、卡因溶液，深达胸膜。 （5）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子 的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后， 取注射器接于橡皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒杯中，以便记录 和化验。 （6）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。 4、注意事项 （1）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超 过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。 （2）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 （3）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和 剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液
14、过多现象时， 应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素0.30.5ml。 腹腔穿刺术 1、目的 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和 鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽减腹水以减轻症状。 2、禁忌证 （1）结核性腹膜粘连时不可穿刺。 （2）疑有卵巢或多房性包虫病可能者不能穿刺。 （3）肝昏迷者不可穿刺。 3、操作步骤 （1）穿刺前排空小便，患者取卧位或坐位。 8 （2）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间 腹白线中点旁45cm处(通常选用左侧)。 （3）常规消毒铺洞巾。 （4）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失，可用针
15、筒 抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水 于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入。 抽50100ml。 （5）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需 用多头带将腹部包扎。 4、注意事项 （1）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时将布 带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 （2）放腹水前后测血压，复查腹部体征，以便观察病情变化。 （3）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌， 应立即停止抽液，并作相应处理。 （4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电
16、解质紊乱、血浆蛋白质丢失等 严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜起过 3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 （5）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉 素及四环素为妥。 （6）放腹水时若液体不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 （7）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。 （8）注意无菌操作，以免腹腔感染。 9 腰椎穿刺术 1、目的 主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。 2、适应证 1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液 作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊
17、液改变以判断疗效者。 2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病 等）。 3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛 网膜下腔有无出血阻塞等。 3、禁忌证 1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者不宜穿刺，以免穿 刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗必须进行穿刺时，应先 用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量 (一般约放115ml)供化验用的脑脊液 2)穿刺部位有皮肤感染者。 3)休克、衰竭、病情危重者。 4、操作方法： 1)体位 患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手 绕过，使
18、下肢向腹侧屈曲，左手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝， 使椎间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。 2)定位 一般选择第34或第45腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴、 幼儿因脊髓末端位置较低，穿刺点可在第45腰椎间隙。 10 3)步骤 局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧 带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿 可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及 婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织 后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻 力突然消失。刺入
19、深度儿童约24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自 动流出，测定滴速及压力，并留标本送验。然后将针芯插上，拔针后盖以无菌 纱布用胶布固定。术后应去枕平卧46小时，以免发生穿刺后头痛。 4)动力试验：如疑为椎管阻塞时，可做动力试验。当穿刺成功有脑脊液流 出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑液 压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑液压力在1020秒内迅速 降至原来的水平，称动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后， 脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓 慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，
20、表示有不 完全阻塞。 5、注意事项 如放出脑脊液有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者 在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血 均匀一致。 静脉切开术 【 适应证 】 1、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。 2、需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。 11 3、作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。 【 禁忌证 】 1、下腔静脉及下肢静脉栓塞。 2、切开部位有感染灶。 【 操作 】 1、病人仰卧，选好切开部位，临床上多采用内踝上方的大隐静脉。 2、皮肤常规消毒，打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内器械，铺无 菌巾。 3、以
21、2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开处作横行皮肤 切口，约1.52cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1 2cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端 丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线。用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜 口，将已接好注射器（内有注射盐水）排净空气的塑料管或平针头插入静脉切 口，回抽见血后，再缓缓注入盐水，后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑 料管或针头上，观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破现象。如有 漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱， 覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板
22、固定肢体。 脓肿切开引流术 【适应证】 1、浅表脓肿已有明显波动。 2、深部脓肿经穿刺证实有脓液。 3、口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚 12 成明显脓肿前施行手术。 【 禁忌证 】 结核性冷脓肿无混合性感染。 【 术前准备 】 1、洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2、器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（酒精、棉签、局部麻醉 药等）。 【 操作 】 1、局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。 2、浅部脓肿。 一般不用麻醉。 （1）用尖刀刺入脓腔中央，两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓 腔边缘。 （2）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，
23、使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。 （3）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉 垫包扎。 3、深部脓肿 （1）先适当有效地麻醉。 （2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处作为切开 的标志。 （3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向用止血钳钝性分开肌层， 到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。 13 （4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。 （5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填 塞整个脓腔，以压迫止血。术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取 出，改换烟
24、卷或凡士林纱布引流。 清创缝合术 【 适应证 】 8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好； 头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。 【 禁忌证 】 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消 毒周围皮肤后，敞开引流。 【 术前准备 】 1 全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2 如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注 意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3 应用止痛和术前镇静药物。 4 如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、 术毕分别用一定量的抗生素。 5 注射破伤
25、风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。 【 麻醉 】 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小、 14 较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。 【 手术步骤 】 1、清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。 （1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围 皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布。 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍， 用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 （2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、
26、血凝块和异物。 2、清理伤口 （1）施行麻醉。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准 备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤 口。 （2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.20.5cm，切面止血， 消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组 织等），并随时用无菌盐水冲洗。 （3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉。肌肉切面不出血，或 用镊子夹镊不收缩者表示已坏死，但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩 大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 （4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。
27、已与骨膜分离的小骨片 应予清除。 （5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。 15 如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。 （6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹或临时结扎止血。 待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用 凝血酶局部止血剂。 3、修复伤口 （1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决 定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝 合，大而深的伤口在一期缝合时应置引流条，污染重的或特殊部位不能彻底清 创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱
28、布引流条，待 47日后，如伤口组织红润无感染或水肿时再缝合。 （2）头面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍 应争取一期缝合。 （3）缝合时不应留有死腔，张力不能太大，对重要血管损伤应修补或吻 合，对断裂的肌腱和神经干应修整缝合，暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖，开 放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合，胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放 置引流管或引流条。 【 术中注意事项 】 1、伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局 麻时，只能在清洗伤口后麻醉。 2、彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。 3、避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 【 术后
29、处理 】 1、根据全身情况输液或输血。 16 2、合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3、注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗 毒血清。 4、抬高患肢，促使血液回流。 5、注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6、一般应根据引流物情况，在术后2448小时拔除伤口引流条。 7、伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 8、定时换药，按时拆线。 后穹窿穿刺术 1、目的 盆腔是否有血液或脓液，以及取组织细胞。 2、适应证 （1）有内出血可疑者，如异位妊娠、卵泡破裂。 （2）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查 或
30、病理组织检查。 （3）某些晚期癌症不能手术时，后穹窿可作为药物注射途径。 （4）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。 3、禁忌证 盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。 4、方法 （1）取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确 盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。 （2）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇并向上提，以充分暴露后 17 穹窿。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹窿再消毒。 （3）用长针(腰穿针68 号针头)于后穹窿膨出正中处穿刺(即在宫颈与 阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)，深度约23厘米。 （4）穿刺后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出
31、为暗红色或鲜红色不凝血 液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血；如为脓液或黄色渗出液，可能 是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固 定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。 5、注意事项 （1）穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤 血管，且可造成误诊。 （2）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。 （3）每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎 药物预防感染。 羊膜囊穿刺术 1、目的 （1）助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。 （2）配合计划生育，中期妊娠引产。 2、适应证 （1）引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)。
32、（2）优生检查：(羊水培养、染色体检查)。 （3）羊膜囊胎儿造影。 3、禁忌证 （1）急性传染性疾病。 18 （2）全身性炎症。 （3）高热。 （4）严重心、肺、肝、肾疾病。 4、方法 （1）排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。 （2）穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚 的部位，听取有无胎盘杂音。 （3）左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫 壁达羊膜腔内(以79 号腰穿针为宜)。根据情况选择针头粗细。如引产及抽 羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油，应用9号针头，穿 刺深度57厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺
33、深度。 （4）穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液可 根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔 出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。 5、注意点 （1）穿刺进针时用力不宜过猛，以免针折断。 （2）穿刺针通过皮肤、皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔 又有一个落空感。 （3）如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。 （4）如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出 针头，另选穿刺点。 胸腔闭式引流术 19 1、适应证 （1）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。 （2）胸部开放或闭合性损伤、肺
34、及其它胸腔大手术后。 2、术前准备 （1）根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液、积气部位，并在胸 壁上予以标记，以利于术中定位。 （2）术前应向病员介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明。 （3）术前应给予适量镇静剂。 3、手术注意点 （1）患者取侧卧位，局麻。 （2）在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取68肋间或合适 的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后， 交其固定于皮肤上，末端接水封瓶。 （3）引流管放入胸腔之长度一般不超过4-5cm。 （4）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。 4、术后处理 （1）保持引流管通畅。 （
35、2）首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困 难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再行穿刺。 （3）逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张。 帮助病人变换体位，以利引流。 （4）定期胸透，了解胸腔引流情况。 胸腔减压术 20 1、适应证 （1）外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。 （2）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。 2、手术注意点 （1）急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端 剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸 腔并固定之，进行排气。 （2）情况许可时应作胸腔置
36、管闭式引流。 气管导管吸引术 1、适应证 凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼 吸道通畅，防治肺部并发症。 2、方法 使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管， 并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以35分钟为宜。 心脏按摩术 1、适应证 各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致 的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸， 争取时间作气管内插管术， 同时进行心脏按摩。 2、方法 (1)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷35cm，随 之放松，每分钟6070次，至
37、心跳恢复为止。 21 (2)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要 时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三 联针”心内注射，亦可配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后 即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循 环骤停时，可以从膈下按摩心脏。 3、注意事项 (1)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后35分钟 内进行。 (2)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤 破。 (3)电击伤忌用肾上腺素。 4、术后处理 严密观察血压、脉搏。使用抗生素预防感染。纠正水
38、、电解质失衡，但输 液量应控制。给氧吸入。记出入水量。 超声诊断检查常规 1、一切按功检科常规检查要求作好检查前后各项工作。 2、按申请单要求，明确检查部位，嘱患者按检查前要求作好准备。 1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者， 检查前一日晚餐后禁食奶及茶。 2)钡剂造影X线检查后三日、胆道及肾盂造影后二日进行B超检查。 3)查妇科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后进行检查。 4)检查婴儿适宜在睡眠时检查，必要时提前给镇静剂。 3、按所检查脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。 22 4、按所检查脏器要求，调节仪器各项功能至最高灵敏度。 彩色多普勒超声操作常规 一、操作要
39、点 1、接通电源和稳压器，观察电压提示情况。 2、调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。 3、调节速度标尺：根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度 标尺。 4、取样容积选择：使其与血管腔相宜。 5、消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框， 屏住呼吸。 6、根据检查情况，受试病人采取侧卧位或30平卧位。 7、在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增 大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标 尺方向调节，结果显示（负向频移）蓝色增多，反之侧红色增多。 8、正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩超及PW
40、的局限性，使 检测血流信息满足诊断要求。 9、选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显像。 二、注意事项 1、注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。 2、整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。 3、避免高电场、高磁场、高频环境。 4、监视器避免阳光直接照射。 5、使用稳压器，有良好的接地线。 23 心电图操作常规 1、开机前各旋钮应置以下位置： 导联开关置于“0” ；走纸速度置于“25” ；增益开关置于“1” ，记录开关 放置于“准备” 。 2、打开仪器电源开关，预热 2-3 分钟，机器性能符合（要求）标准即可 使用。 3、安放电源，涂导电液适宜，电极位置准备，处理皮肤电阻，正确安放 电极，绑扎
41、松紧合适。 4、旋转导联开关至“观察” ，注意观察热笔适宜度，基线平稳，有无干扰， 描笔随心跳摆动情况。 5、依次摆记各导联波型，一般每导联摆记 3-5 组，转换导联时必须封闭 进行。心律不齐者，选择 P 波清晰导联延长描记。 6、根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。 7、每查完一人，应注明患者姓名（或编号） ，标记导联，使用药物或特殊 描记要予以注明。 8、检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。 拔罐疗法 1、操作常规 患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。 根据病情和部位选用适宜罐子，各类罐子边缘必须圆滑。 治疗局部如毛发较多，应涂凡士林。 用
42、棉棒（或棉球）蘸 95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并迅速将 24 罐子扣在已选下的部位上。 根据病情每次可拔一至数个罐子。 治疗完毕后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐 子。 罐子取下后，应检查局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩。 治疗时间一般为 10-20 分钟，隔日或每日一次，5-10 次为一疗程。 2、注意事项 棉球（或棉棒）蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以 免局部发生烫伤。 一般不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。 局部瘀血尚未消退时，不应在原部位重复再拔。 局部如有烫伤，可涂龙胆紫等药物。 针疗法 操作常规 治疗前术者用肥皂水洗手。
43、 根据病情选配穴位。如有首次治疗，须做好解释工作，以解除患者对针 刺的顾虑。 根据配穴的需要，让患者取适应体位，找好穴位，行皮肤消毒。 根据取穴选用毫针，所用毫针针尖无卷曲、变钝或分叉，针体无弯曲、 生锈、蚀痕，并进行消毒。 应采取无痛进针法，将针迅速刺进皮内，再继续刺入或捻进。得气后， 再根据病情给以不同的补泻手法。 在留针期间，嘱咐患者不要移动体位，注意观察患者情况并询问其感觉。 25 起针时，先将针轻轻向上提起，未发生滞针时，即可迅速抽针，另一手 持棉球按摩皮肤，并稍加揉擦。 起针完毕后，检查针的数量和形状，并加修整，擦拭干净。 针具须用 70%酒精浸泡 30 分钟以上，或用高压蒸气消毒
44、后始可再用。 一般每日针一次，可根据病情决定针刺次数。 炙疗法 操作方法： 根据病情选好穴位，再将艾卷点燃。 用拇指、食指及中指夹持艾卷，应用小指接触穴位附近的皮肤，保持平 衡。 温和炙时，使艾卷尖端先靠近皮肤，燃后慢慢提起，使患者有局部舒服 温暖感觉。每次炙 10-30 分钟，以达镇静消炎的目。 雀啄炙时，将艾卷尖端对准穴位。一起一落，使患者有间断的灼热感觉， 每次 2-5 分钟，以达兴奋的目的。 炙法如与针法合并使用，则在进针以后，炙 5-10 分钟即可。 炙后将艾卷熄灭，收起待用。 每日炙 1-2 次，每疗程可根据病情斟酌规定。 电针疗法 操作方法： 疗前处置及进针方法同针疗法。 针刺有
45、感觉后，即将电流导线分别接在针柄上或针体上。 单穴法时，患者手握一圆简电极；双穴法时各接一条导线；三穴法时， 26 则主穴不用分枝导线，单独从电疗机的一个输出端接出；四穴法时用分枝导线， 对称地分别从两个输出端接出，每次一般不超过四个穴位。 接妥导线后，即通以电流。通电流前，应检查电疗机各开关是否在零位。 经证明确实无误后，方可开启电疗机的开关。待指示灯发出亮光后，再开动电 流输出器。脉冲电针一般给以 1-5 毫安即可。感应电流调节至患者有明显的针 刺感觉和肌肉微现收缩即可。 治疗时间：脉冲直流电针一般留 5-15 分钟；感应电针弱刺激 3-10 分钟， 强刺激 10-30 分钟。在此期间须注意观察导线有无脱落或电疗机故障，以便及 时维修。 治疗完毕，与开启相反的顺序关闭电疗机，摘掉导线然后起针，起针方 法与普通针法相同。 每日或隔日一次，一般 6-12 次为一疗程。
