1、主讲 :刘丽萍 广西中医学院 老年护理学 圣约瑟安宁院的一位护士 西西里 桑德丝 1967年，在伦敦的郊区建立了世界上 第一座现代化兼医疗科技及爱心照顾 的 “圣克利斯朵夫临终关怀院 ”- HOSPICE 一、临终关怀组织的创立 二、临终关怀组织的发展 1976年美国成立了一座 NewHa venHospice；如 今正在运行和计划之中的临终关怀计划超过 3100 个。 1990年后亚洲的日本、新加坡、我国的香港、台 湾相继成立了专门的临终关怀机构。 1988年在天津医学院成立了临终关怀研究中心 1998年在汕大成立了第一家宁养院。 我国的 22家宁养院是由香港长江集团李嘉诚先生 出资建设的
2、三、临终关怀的组织形式 独立的宁养院 综合医院的宁养科 现代化老人公寓的 宁养区 宁养家居服务 四、临终关怀的理念 1肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。 2正面、积极、技巧性的沟通。 3不会提早结束生命 ,亦不会勉强延续生命 。 4肯定生命的价值并承认这是人生的一部分 。 5为不能治愈的病人提供积极的全面性的照 顾。 五、临终关怀教育与科研 美国 85%的大学开设死亡教育 我国 老年护理学 开设临终关怀一章 李嘉诚基金会宁养服务计划办公室为大陆 22家宁养院每年举办一次研讨会。 美国的 死亡杂志 、 日本的 临终与临床 六、开展临终护理 在我国面临的难题 1孝观念的制约 :生 命不息 ,治疗
3、不止。 2经济条件的制约 3伦理环境的制约 4. 临终关怀服务质量 有待提高 三、临终关怀的意义 临终关怀符合人类追求高生命质 量的客观要求、临终关怀是社会 文明的重要标志、临终关怀体现 了医护职业道德的崇高 第二节 死亡教育 一、为什么要进行死亡教育？ 二、什么叫死亡教育？ 三、死亡教育的目标是什么？ 四、怎样进行死亡教育？ 五、怎样进行老年人的死亡教育 ？ 一、 为什么要进行 死亡教育？ 一个人只有一次生命 临终者对死亡教育的需求 护士对死亡教育的需求 中国大众对死亡的态度 中国大众对死亡的态度 中国人忌讳死，尽管死亡随时都可能 发生，但我们仍不愿意正视它。不仅是 死亡的事实，就连 “死
4、”这个字，连带着 与死谐音的所有符号，人们都尽可能回 避。死，在中国人的思维中成了禁区。 死亡教育的缺乏，让人们不知道如何参 悟生命、珍惜生命、保护生命以及如何 面对死亡。 二、什么叫死亡教育？ 死亡教育是引导人们科学 、人道地认识死亡，对待 死亡，以及利用医学死亡 知识服务于医疗实践和社 会的教育。 死亡学 死亡学是所有学问之中 最复杂 的 一门，因为它所涉及的研究范围以及 与之相关的问题和学科极其广泛，包 括政治、法律、道德、（世界）宗教 、哲学、心理学、精神医学、精神治 疗、文学艺术等部门。 三、死亡教育的目标 是什么？ 1. 认识死亡，更深刻而有意义 地看待自己和别人的生命。 2. 建
5、立对死亡问题的新看法或 新态度。 3. 学习帮助临终老人与家属平 和面对死亡。 四、怎样进行死亡教育？ （一）认识死亡 （二）怎样对待死亡 （三）惧怕死亡的心理护理 （四）怎样进行老年人的死 亡教育？ （一）认识死亡 死亡是人及生物生命的停 止，是人生旅途中 不可避 免 、 不可逆转 的生物学现 象。 我们什么时候死 ? 我们并不知道何时会遇上死亡 这件事，是享受天年无疾而终 还是不幸遇难半途而终？今天 活得兴高采烈，明天是否保证 还能爬得起来？很难说。看起 来似乎是很遥远的事，但是有 可能在任何时间发生。 思考死 人之生必然相伴于死，我们每个人 从生下来的那一刻开始，便步入了 走向死途的过程
6、 。 在生的过程中就应该去体验死，去 沉思死，去由对死的扣问而让自我 的生命获得长足的发展，建构出一 个健康正确有意义的人生观，从而 使我们的生活更加有价值。 生命是有限的 热爱自己的生命 珍视他人的生命 有意义的人生观 为人类科学文明进步、维持 和平稳定作出贡献的人永垂 不朽！ 一生乐善好施助人为乐者， 灵魂最安宁 思考 如果你还能活一个月， 你将会做些什么？ （二）怎样对待死亡 大凡有生命者，都会经过孕育期 ，然后则出生、成长，再进入衰 老期，最后便会死去。生的瞬间 就含蕴着死的因素，两者是互渗 而混然一体的。 “生 “是盈满着生机，充溢着温暖 、活力、光明、拥有； 而死则是 生机顿失，是
7、冰冷、枯竭、黑暗 、丧失，人们怎不求生畏死呢？ （二）怎样对待死亡 若是没有死而只有生，那人也好其它 生物也好，又怎能在这个世界上挤得下？ 每个生者都不应该太自私，正如 庄子 书中所讲的：天地为 “父母 “生我养我，那 就好好地活；天地 “父母 “招我们复返，我 们也就要安心死亡的降临。 “我 “之生建基 于 “他 “之死的基础之上，那 “我 “为何不能 当一下他人之生的基础而无畏地面对死， 从而勇敢地步入死途呢？ （二）怎样对待死亡 人不能追求肉体万寿无疆， 但也许可以 追求精神的长远 ，如震撼人心的音乐创造、 推动科技巨大进步的发明等 ，追求积极的人生、成功的 人生，尽可能的惠及自己、 家
8、人和事业。 （三）惧怕死亡的心理护理 古希腊的圣哲指出：死是人无法体 验的对象，当人还活着时，死非常 遥远；当死来临时，人们已经毫无 感觉和思虑了。人们对死的害怕、 焦虑、恐惧，等等，无不都是一种 活着时才有的感受，而死亡一降临 ，人所有的知觉、心理的反映等等 都不存在了，人们又怎能害怕呢？ （四）怎样进行 老年人的死亡教育？ 1. 如果老人是一位事业有成者，鼓励老人 陈述创业的辉煌，赞扬老人的贡献； 2. 如果老人朋友众多，鼓励老人陈述友情 的故事，赞扬老人的交际； 3. 如果老人的子孝女贤，儿孙满堂，鼓励 老人介绍家人的好，称赞老人的福气； 4. 如果老人的老伴好，鼓励老人回忆恩爱 的甜蜜
9、故事，小结风雨人生。 5. 如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情 老人，体贴温馨老人； （四）怎样进行 老年人的死亡教育？ 医护人员要善于发现老人生活中的事业 、亲情、友情、爱情、人情的闪光之点 ，称赞老人的善心善为，点明老人已品 尝了种种人生的滋味，告诉老人能在死 亡来临之际，向亲朋好友告别，向人事 间的烦恼告别，毫无恐惧，心安理得， 并为自己即将永久地安息和为别的生命 之诞生做基础而欣喜，这就达到了 生死 两相安 的最佳境界了。 （四）怎样进行 老年人的死亡教育？ 任何人在 “生 “的阶段时都应 该生机勃勃，奋发努力；而 到了死时，则应该心安坦然 ，无所牵挂。 一个人在临近死亡时，体内出现了
10、什么变化 ？在想什么？需要什么？我们应该怎样做才 能给生命以舒适、宁静甚至美丽的终结？ 临终期一般为 10-14天（有时候可以短到 24小 时）。在这一阶段，医生的工作应该从 “帮助 病人恢复健康 ”转向 “减轻痛苦 ”。 1.临终患者常处于脱水状态，吞 咽出现困难，周围循环的血液量 锐减，所以患者的皮肤又湿又冷 ，摸上去凉凉的。你不要以为患 者是因为冷，需要加盖被褥以保 温。相反，即使只给他们的手脚 加盖一点点重量的被褥，绝大多 数临终患者都会觉得太重，觉得 无法忍受。 2. 呼吸衰竭使临终患者喘气困难，给 予氧气似乎是顺理成章的事。但他们已 失去了利用氧气的能力，此时给他们供 氧无法减轻这
11、种 “ 呼吸饥饿 ” 。正确的 做法是：打开窗户和风扇，给病床周围 留出足够的空间。另外，使用吗啡或其 他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂是减轻 患者喘气困难和焦虑的最好办法。 3.当吞咽困难使患者无法进食和饮水时，有些家属 会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感 到饥饿。相反，脱水的缺乏营养的状态造成血液内 的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使患者 有一种异常欢欣感。这时即使给患者灌输一点点葡 萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。而且，此时给 患者喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、 患者不配合而痛苦挣扎等后果，使患者无法安静地 走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态患者 的脱水问题，
12、但同时带给患者的是水肿、恶心和疼 痛。 4. 在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之 久，不少患者与别人的交流减少了，心灵深处的 活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱，这 是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与心灵 对话。 一项对 100个晚期癌症患者的调查显示：死前 一周，有 56%的患者是清醒的， 44%嗜睡，但没有 一个处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最 后 6小时，清醒者仅占 8%， 42%处于嗜睡状态，一 般人昏迷。所以，家属应抓紧与患者交流的合适 时刻，不要等到最后而措手不及。 5.随着死亡的临近，患者的口腔肌肉 变得松弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部 的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称 为 “死亡咆哮声 ”，使人听了很不舒服。 但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给 患者带来更大的痛苦。应将患者的身体 翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减 少呼吸道分泌 6.濒死的人在呼吸时还常常发出呜 咽声或喉鸣声，不过患者并不一定 有痛苦，此时可用一些止痛剂，使 他能继续与家属交谈或安安静静地 走向死亡。记住，没有证据表明缓 解疼痛的药物会促使死亡。 7.听觉是最后消失的感觉，所以， 不想让患者听到的话即便在最后也 不该随便说出口。 (这个，一些宗教 比如佛教也说，人的六根，眼耳鼻 舌声意，耳根的作用最后失去，须 知很多死亡人还能听见生人的话的 )
