名老中医用药心得解表药.ppt

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1、名老中医用药心得 麻黄(李可) 麻黄升压,现代药理已成定论,近百年来已列为脑血管病禁区, 而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压,岂非千古奇谈!由此想到古代 治中风昏迷欲死,用 “ 古今录验大小续命汤 ” ,并强调 “ 录验 ” 二字 ,必有至理,现代斥其非,实不知汗法可以消除溢血,充血之水肿, 人本一体,表里同气,表气闭塞则里气逆乱,表气通则里气和,中医 药有双向调节效能,是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥 妙,并不单在一个 “ 汗 ” 字,麻黄可以通利九窍,宣通脏腑之气。 从本案的病机看,由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒气郁勃于内 ,气机逆乱上冲,邪无出路,遂致攻脑,攻目。邪之来路,即邪之

2、出 路,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,水道得通,小便得 利,郁结于大脑及眼底之淤血,水肿亦随之而去,脑压迅速复常。 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 名老中医用药心得 桂枝 n 邹良材经验: 阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的 机制,阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上,略佐通阳药物,借助膀 胱的气化作用达到 “ 以阳行阴 ” 的目的。主要药物为桂枝,用量在 3g 以内,加入煎剂中,正如近人曹炳章云: “ 凡润肝养血之药,一得桂 枝,化阴滞而阳和。 ” 浙江名中医临床经验选辑 n 张琪经验: 桂枝是张老治发热常用之药。 伤寒论 虽有 “ 桂枝下咽 ,阳盛则毙 ” 之禁,但张

3、老在临床并未囿于此说,治疗发热已入里内 伏少阳时,与柴胡配伍,共奏疏解透达之功;与生石膏配伍,则无性 温助热之虑,因此常用获微汗出而愈之效。尤其对发热有肢节烦痛者 ,柴桂合用其效尤佳。若挟有痰浊温邪者,桂枝用之更宜。因为痰浊 湿邪属阴,非阳不化,故用桂枝温阳行气,以助祛温化浊、豁痰散结 。因同时伍用清热之剂,故大可不必担心 “ 阳盛则毙 ” 。 中国百年百名中医临床家丛书 张琪 名老中医用药心得 紫苏 n 陈笑夫经验: 紫苏叶,除了常用于治疗感冒风寒,作为发散药之外, 还偏重于用来治疗某些腹泻(相当于过敏性结肠炎),而收良效。这 种腹泻,在急性发病后,往往余 “ 毒 ” 未清,常因饮食不节,反

4、复发 作。迁延日久,遂致酿成慢性。该药的适应范围:主要是病人有可追 忆的食物过敏史,并有类似急性胃肠炎的发病过程。引起发病的食物 ,主要是海产品中的虾、蟹、蛤类及某些鱼。急性发病是,肠鸣、腹 痛、腹泻、呕吐,并有恶寒发热等。重用紫苏叶(带茎) 30g,配陈 皮 10g,加焦山楂 10g,焦麦芽 10g,焦六曲 10g,炒苍术 10g,姜川朴 10g,干姜 5g。此方应用一两剂即获显效。但治疗必须彻底,方可免 于导致慢性。 到了慢性阶段,腹泻时发时止,一日数次,夹有黏液,肠鸣,腹 痛绵绵,食欲减退。治疗用药,仍以紫苏叶(带茎) 30g为主药,配 陈皮 10g,并因证选用温中、补阳、理气等药。如青

5、木香 3g、桔梗 9g ,山药 20g,莲子 15g,炒白芍 15g,干姜 3g,甘草 9g,直至症状完全 消失。 医海拾贝 江苏当代老中医经验选择 名老中医用药心得 生姜(张登如) n 产后饮食慎用生姜解 按本草皆云生姜性温而散,产后血亏气弱之人,岂可用此燥烈 之品?而乃风俗习惯,产妇饮食,动辄投生姜调味,寒性之人,食之 犹可;若热性之人,食之如炎添薪,其害不可不知。故张老认为产后 饮食应慎用生姜为佐料。曾治一产妇,产后即厚用生姜投入汤馔之中 ,数日后口干咽燥,仍强以食之,渐至心烦身热,肌肉削瘦,不欲进 食,此热证已极,气血消烁。此时恰好鲜梨上市,张老嘱其多吃鲜梨 ,方挽颓势。 产后有宜温之

6、说,故食物常用生姜作调味,婴儿有宜热之言,故 襁褓虽夏天亦如冬天之厚。为此俱多引起疾病。寒者温之,热者凉之 ,用需适宜,非谓生姜不可用。 张登如老中医用药经验介绍 名老中医用药心得 荆芥 n 连介一经验: 荆芥穗一药,体轻性扬,辛温发散,解表退热,又走血 分,可除血虚发痉,发散而不伤气,入血而不伤阴。虽其属平庸之味 ,然临床对证施之,确能获神效。 新中国成立前,开封纸坊街房主高某之妻,产后发热,住入教会 医院,欲求病速去,保母子平安。外国医生予以大量西药退热之品, 并敷冰袋,图降其热,然其热不退反增,以致壮热神烦,病情日渐危 重。乃延余求治。吾详询病情,细究病机,其证由产后受风,属血虚 表实,

7、遂取荆芥穗 9g,红糖 30g,嘱以荆芥穗煎汤冲化红糖,趁热顿 服。约 1时许,汗出热退,身凉神安,家中调养数日而尽愈,洋医奇 而不解。 中医治病,绝非头痛医头,脚痛医脚,而是据证施治,详首席证 候,明立治法,精当选药。高氏之妻,时值产后,产后之人血虚多挟 滞,血虚于内,寒闭于外。外国医生不明此理,用发汗更伤气阴,施 冰袋更增外寒,则病不愈反剧。吾虽以芥穗平庸之味,但发散适中, 避麻、桂发汗太过之弊,又以红糖为引,趁热顿服,走气入血,祛瘀 化滞,去腐生新,甘温益气,补血散寒,二药谐和,一表一里,气阴 复而寒邪却,经脉畅而郁热解,故而药到病除。 黄河医话 名老中医用药心得 防风 n 张志礼经验:

8、 (防风)配蝉蜕、猪牙皂、天麻,用荆芥水送 下,可治风、疥、癣、疮、皮肤瘙痒、荨麻疹等瘙痒性皮肤病; 配黄芪、白术可治自汗,预防荨麻疹;配羌活、白芷可祛上半身 之风,用于头面部温疹、皮炎等症;配独活可祛下半身之风,用 于下肢湿疹、皮炎;配当归、丹皮可祛血风,用于玫瑰糠疹,多 形红斑;配苏叶、麻黄可祛寒风,用于寒冷性荨麻疹;配黄芩、 黄连、桑叶可祛风热,用于风热性荨麻疹。 张志礼皮肤病临床经验辑要 名老中医用药心得 羌活 n 李少川经验: 从医 50余年,精专儿科。在辨治癫痫时,每用羌活,其 用意为癫痫病位在脑,羌活归经膀胱,十二经脉中唯太阳膀胱经 “ 入 颅络脑 ” ,羌活透颅可引诸药直达病所

9、。其研制的小儿抗痫胶囊即寓 此意。经临床对 1000多例患儿的观察,小儿抗痫胶囊治疗小儿癫痫显 效率 60.2%,总有效率 86.5%,患儿脑电图亦得到相应改善。 n 王幸福经验: 曾治一例脱发青年,在校大学生, 22岁,男性,开始用 验方乌发丸加减,其药组成为:生首乌、黑芝麻、女贞子、旱莲草、 桑椹、霜桑叶、生地、菟丝子、杜仲、金樱子、桃仁、红花、豨莶草 、侧柏叶、怀牛膝等, 15副药后,仅止住发,生发了了无几,见效缓 慢。后思之良久,觉得药是正确,但是输送到头顶末稍的力量不足, 于是在上方加入羌活 25g,又服 10副,新发已大面积长出黄绒毛,密 密麻麻,甚是喜人,后继续用此方加工成蜜丸,

10、服了三个月,头发长 好,又黑又密。此案取效之快,关键就在于加入了羌活一药。 名老中医用药心得 白芷 n 孙朝宗经验: 白芷色白味辛,性温气厚,芳香特甚,主入足阳明胃经 ,功可通窍行表,升多于降,善引药力达于头面,以疗目痒泪出、面 黑瑕疵、前额疼痛、鼻寒鼻渊、面部红疹、疖疮、皮肤干燥等面部疾 患。该药还可通经络、和气血、畅荣卫, “ 长肌肤而润泽颜色 ” ,成 为中国古代化妆品、美容品中最常用的一种原料,有很好的美容祛斑 作用。对此,孙师常谓 “ 白芷,疗风通用,尤善行头面,疏泄邪气, 和利血脉,其质又极滑润,以祛风燥湿、消肿止痛而不枯耗精血为特 长 ” 。每以白芷 3 5g,为之使药,随方潜用

11、,治疗头面诸疾,收效 甚佳。 孙朝宗临床用药经验 n 李兰舫经验 : 白芷辛温芳香 ,行足阳明戊土,味辛能散,可行郁结之气 ;气味芳香,能化湿浊之邪;性温气厚(厚则发热),有温中散寒止 痛之效。白芷用于湿浊阻中或寒凝气滞的胃脘痛,颇合病机。对胃阴 不足之证,用小剂量白芷,与沙参、麦冬、乌梅、白芍等酸甘化阴药 为伍,既能动静结合,理气机以助津生化,又可避免滋润滞中之弊。 一般用蜜水炙用,以制其升发之性。小量用 5g,可行气健胃,增进食 欲;重剂用 10g左右,能温中散寒,理气镇痛。 长江医话 名老中医用药心得 细辛 孙朝宗经验 : 细辛性味辛温,主入肺与肾经,入肺以宣发肺气 ,可发汗化痰,祛风止

12、痛,主治咳逆上气,鼻塞多涕,入肾以 “ 通精气 ” ,正如 本草从新 所谓: “ 温行水气,润肾燥 ” 。孙 师指出 “ 细辛散肺气,人人皆知,不知细辛还可入下焦以激发肾 气上达于肺窍,厥苏甚伟也 ” 。临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳,咽 喉燥痒及阴虚音哑,中风失语等证,则采用肺肾同治,俾其肾阴 得升,肺气得宣,诸症可疗。 孙朝宗临床用药经验 名老中医用药心得 薄荷 n 张赞臣经验: 薄荷性味辛凉,疏风发汗力强,专用于风热咽 痛,表热无汗之证,且性凉利咽。对于是咽喉觉有灼热,不仅可 以内服,且可研粉入柳花散中作吹喉之用。唯含芳香性挥发油特 浓,不宜久煎,心须后下。 张赞臣临床经验选编 名老中医用药心

13、得 牛蒡子 n 周仲瑛经验: 治疗颅内肿瘤,出现颅内高压伴头痛时,常加牛蒡子 ,药量用至 20 30克。曾治一患者,颅内蝶鞍部位占位,初以化 痰散结、通络定痛不应,二诊在原方基础上加用牛蒡子,头痛明显缓 解,服 2周后疼痛止。周教授谓此药能升能降、疏风散邪,主治上部 风痰。 周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验 n 刘弼臣经验 : 刘老常谓 “ 利咽润化需牛蒡 ” 。牛蒡子性寒味辛、苦 ,具有疏散风热,宣肺透疹,解毒利咽的作用。临床多用于风热感冒 ,咳嗽痰多、麻疹、风疹、咽喉肿痛、痄腮丹毒、痈肿疮毒,主要是 取其性寒。刘老独辟蹊径,提出牛蒡子还有 “ 利咽润化 ” 之功,故在 风热感冒等引起的咽喉肿

14、痛中,经常可以看见刘老对牛蒡子的应用, 且临床疗效确切。 刘弼臣教授临证用药特色精粹 名老中医用药心得 蝉蜕 n 王少华经验: 急性肾炎 , 根据张仲景 “ 腰以上肿,当发汗 乃愈 ” 之旨,在温肾气、化浊水外,对于宣肺之邪风,发肺之滞气, 又当时作常法使用。药物以蝉蜕为首选,同时再助以前胡,一则于祛 邪风方面可起协同作用,再则用大剂量之蝉蜕,更觉升多降少,参入 前胡之后,可望升降基本平衡,而手太阴肺经郁滞之气能消,宣发之 气得长,而达恢复 “ 通调水道 ” 之目的。蝉蜕与前胡的用量为 10:3。 若有水溢高源,胸满喘息者,用蝉蜕配甜葶苈子,取其泻肺水有高屋 建瓴之势,下肺气有除满止喘之功。

15、名老中医用药心得 桑叶 n 郭付钰经验: 串雅外编 曾用桑叶 7片,每日洗之,治眉毛脱落, 胡须脱落。 串雅外编 之 “ 黑发仙丹 ” 则用熟地、万年青、桑椹、 黑芝麻、山药等以桑叶为君治脱发白发。 寿世保元 引胡僧方之扶 桑至宝丹用桑叶、白蜜各 500g,黑芝麻 120g,治白发、头眩目花、迎 风流泪、皮肤粗糙、便秘等证。 石室秘录 、 千金方 也有用桑 叶治头发不长之记载。文献报道桑叶和桑枝对家兔及绵羊有显著的养 毛效果,且有杀菌作用。 n 孙朝宗经验 : 桑叶一药,苦甘而寒、入肝肺二经,功可祛风清热,凉 血明目, 重庆堂随笔 : “ 桑叶, 息内风而除头痛,止风行 肠胃之泄泻,已肝热妄行

16、之崩漏,胎前诸病,由于肝热者尤为要药 ” 。孙师认为 “ 桑叶少用则清肺,多用则平肝泻肝,因桑得萁星之精, 萁主风,风气通于肝,故桑叶善平肝风、泄肝热。 ” 临证中每每重用 桑叶 30 60g治疗肝热风旋之目昏脑涨、耳鸣头摇、项强抽搐,及木 火刑金之咳嗽、咯血等症。 孙朝宗临床用药经验 名老中医用药心得 柴胡 n 张琪经验: 透邪法是张老临床治疗发热最常用的基本方法 ,透邪的 关键是柴胡的使用 .世人多有 “ 柴胡性燥劫阴 ” 之说,因此在治疗 热病时常避之不用。而张老治疗发热时,使用次数最多者莫如柴 胡。张老认为柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用,为利枢机之 剂。张老认为柴胡虽疏解邪气,能开气

17、分之结,但不能清气分之 热,故伍黄芩协之以清热,热甚者加用生石膏。张老使用柴胡为 主药的小柴胡汤加减化裁治疗发热,凡临床表现发热恶寒,苔白 脉浮数,恶心欲吐者,皆可用之,不必局限于往来寒热。张老重 用柴胡,剂量一般皆在 20g以上,通过大量病倒观察,不仅未见劫 阴助热之弊,且屡用屡效,足见柴胡为退热之良药。 中国百年百名中医临床家丛书 张琪 名老中医用药心得 柴胡 n 言庚孚经验: 柴胡的作用可归纳为以下几点:柴胡能出表入里,转动 枢机,散寒泻热,透达膜原,疏泄肝气,调理气血,升阳举气,引药 入经。南、北柴胡可互为通用。余常谓 “ 柴胡为医家之宝,肝家之要 ,选用有方,其功难得 ” 。 柴胡用

18、量:作升举药,作引经药给 3 5g便可,其余用途均可给 10 15g。 余善用柴胡,通过几十年临证体会,本品按正常剂量使用,无论 使用暂久,均无劫会阴之弊。非但不劫肝阴,反是养阴之佐品,疗补 肝阴之不足。如 医宗己任编 所出滋水清肝饮、滋肾生肝饮,均系 六味地黄合柴胡加柔肝之品。主持劫肝阴之说学者认为,柴胡系纯阳 之品,久用阳能伐阴。余认为,决不可离开肝的特点而论肝。肝喜条 达,得柴胡疏泄,气行郁解,气血畅达,肝血调顺,肝阴何以会被劫 ?再则,柴胡质轻味薄,并非攻伐之品,具体升散之功,而不备伐阴 之力。受劫肝阴之说而忌用柴胡者可放胆施用。当然,肝阴不足之体 ,选用柴胡时,切忌辛燥之品。柴胡虽为

19、医家之宝,仍应根据其功用 ,有适应证再投药,且中病之后,也当适可而止。如无柴胡之证,恣 意用柴胡试之,徒然也。 名老中医医话 名老中医用药心得 升麻 n 方药中经验: 方先生用升麻解诸毒,效验颇良。临床上可以定性 为 “ 毒 ” 病的情况大致可归纳为二种:一是可定性为火病而系暴发 者,如具有传染性的温毒、时疫之类疾病皆属其范畴之内。二是因 误食药物或有毒食物所致疾病。这两种情况均可在辨证论治的基础 上,使用较大剂量的升麻。十余年来,方先生曾重点对病毒性肝炎 患者及其他药物中毒者在辨证论治的同时,重用升麻进行治疗。其 剂量一般均在 30g,多时曾用到 45g,效果显著,无一例有不良反应 。 名老中医医话 n 陈宜根经验 : 陈老治疗肌衄,屡以升麻代犀角,每获显效。究肌 衄发病之因,多缘于热郁肌肤,兼有气虚,血失所统,溢出血络而 成。升麻辛甘微寒,清热解毒,既可宣散皮腠在表之邪,亦能升透 伏遏在里之热,且善提清气,升阳气,故用之颇相适宜。升麻价兼 货足,用以代替犀角,既经济,又有效,不失为治疗肌衄的常用有 效之品。 陈宜根儿科用药经验举隅

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