1、 支气管扩张-中医难病诊治 支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的 一种病症。以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。支气管扩张在中医学 中，可归属干“肺痿” 、劳嗽“等范畴。肺痿之病名，首见于金匮要略：”其人咳，口 中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。 “诸病源候论对肺痿的成因、转归作了探讨。 唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂证治准绳？诸气门所述” 用帝痿或咳沫，或咳血“，与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼在证治要诀中亦有 介绍：”劳嗽，所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。 “也比较符含本病症的表现。清 代医家，重点探索了辨
2、治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：”缓而图之，生胃津， 润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。 “而李用粹在证治汇补中强调：”治宜养 血润肺，养气清金。 “总之，古代医家已积累了一定经验。在呼吸系统疾病中，其发病率仅 次于肺结核。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。 现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于 1956 年。60 年代初出现多篇中 医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。用白芨等治疗亦取得较好效果。 但自此以后直至 70 年代中，这方面的文章所见不多。从 80 年代开始，有关临床报道迅速 增加。这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、
3、专、方专药及针灸等疗法进 行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等， 引进本病症的治疗，使疗效有所提高。在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入 的认识。如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固 定处方疗效最好。从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。也有主张在发作期辨证 施治，缓解期用专方治疗。 从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在 90%左右，但临床痊愈率仍较 低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。均有待于今后 加强。 一、病因病机 在古人经验的基础上，经过 40 余年的实践，
4、比较一致的看法是，本病症的病因主要与 体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为： 火热 因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮 酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。 痰湿 寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿 邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利， 日久积少成多，故时有脓痰排出。 阴虚 素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复， 肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉 及脾、肾诸脏，而使之亦
5、现虚损证候医学教育网搜集整理。 上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治医学教育网搜集整理。 二、辨证分型 支气管扩张各地分型较多，常见的有以下几型。 肝火犯肺 咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿 赤。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 痰热伤怖 发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。 舌苔黄，脉弦数或滑数。 阴虚火旺 颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼 心悸遗精等。舌红质干，脉象虚数。 另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。上述 3 型的构成比例问题，各地报道不一，有
6、认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为 多。尚有待进一步探讨。 三、分型治疗 （1）肝火犯肺 治法：清肝泻肺，凉血止血。 处方：龙胆草 10 克，制大黄 12 克，桑白皮 12 克，地骨皮 10 克，丹皮 10 克，黄芩 10 克，生地 12 克，旱莲草 10 克，仙鹤草 15 克，白芨 10 克，黛蛤散 12 克。 加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。 用法：每日 1 剂，水煎 2 次，分 2 次服。 疗效：以上法观察 64 例，具体标明疗效的 44 例中，显效 22 例，有效 19 例，无效 3 例，总有效率为 93%. 常用成方：泻青丸、清金汤等。 （2）痰热伤肺 治法
7、：清泄肺胃，涤热化痰。 处方：桑白皮 12 克，黄芩 10 克，黄柏、知母各 12 克，栀子 12 克，杏仁 10 克，瓜 蒌 10 克，川贝母 10 克，金银花 12 克，前胡 10 克，枇杷叶 10 克，炒侧柏叶 10 克，白茅 根 15 克，仙鹤草 15 克，生大黄（后下）9 克。 加减：风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。 用法：每日 1 剂，水煎 2 次，分 2 次服医学教育网搜集整理。 疗效：共治疗 63 例，其中 45 例具体标明疗效，临床痊愈及显效 37 例，有效 7 例，无 效 1 例，总有效率为 97.8%. 常用成方：清胃散、银翘栀芩汤等。 （3）阴虚内热
8、治法：滋阴润燥，清热止血。 处方：百合 10 克，麦冬 12 克，北沙参 12 克，生地黄 15 克，丹皮 10 克，川贝 10 克， 白茅根 15 克，枇杷叶 10 克，地骨皮 10 克，旱莲草 15 克，炒侧柏叶 10 克。 加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚 加生脉散合清金汤。 用法：每日 1 剂，水煎 2 次，分 2 次服。 疗效：共治疗 64 例，标明具体疗效 52 例，显效 23 例，有效 25 例，无效 4 例，总有 效率为 92.3%. 常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。 四、其他疗法 （1）针灸 体针 取穴：主穴：大椎、天突、尺泽、丰
9、隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、肾俞。 操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，进针得气后用泻法，留针 30 分钟。缓解期，施 平补平泻手法，留针 1520 分钟。隔日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 12 周。 疗效：以上法共治疗 30 例，结果显效 12 例，有效 14 例，无效 4 例，总有效率为 87%. 穴住注射 取穴：孔最医学教育网搜集整理。 操作：药用鱼腥草注射液。咯血期间取双侧，血止后用单侧。以装有 5 号齿科针头的 注射器抽取药液 24 毫升，快速垂直刺入穴位，再缓慢送针至得气，深约 1 厘米，回抽无 血，注人药液。咯血期间每日 1 次，每侧 2 毫升；缓解期隔日 1 次，左右交
10、替，一侧剂量 同上。 疗效：共治疗支气管扩张咯血患者 100 例，治愈 93 例；显效 3 例，有效 1 例，总有 效率为 97%. （2）单方验方 脑益嗪 组成：肉桂之有效成分提取物，药名为玉桂苯哌嗪。 用法：每日 3 次，每次 50 毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期疗程 1 周止血后， 可长期或间断服用。部分重症者可配合用抗菌素。 疗效：共观察 44 例，均为支气管扩张咯血，大部分病例在 24 小时内咯血量明显减少， 咯血完全控制时间为 27 天。本药的副作用为咽干、嗜睡，但多可耐受。 白芨粉 组成：白芨。 用法：上药研末，每次 24 克，每日 3 次，连服 3 个月为一疗程。 疗效；
11、共治疗 21 例，20 例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察 610 个月，咯 血未发作。 三叶青散 组成：三叶青、坤草。 用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过 100 目筛，两者按 3：2 混匀。日 服 3 次，每次 10 克。饭后开水送服。 疗效：共治疗 6 例，均在 8 天内咯血停止，1 周内浓粘痰消失，随访 35 年未咯血， 但遇外感仍有脓痰医学教育网搜集整理。 （3）食疗 虎荞汤 组成：虎杖 250 克，金荞麦 100 克，猪肺 1 具。 用法：将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日 23 次，每剂服 3 天。如无猪肺可 用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖 200 克，金荞麦 900 克，水煎服 24 周。 疗效：本方主要用于支气管咯血，一般服 23 剂可止血。急性发作时，宜配合抗甲素 抗感染。
