1、60%的泛影葡胺 6080ml,注完后立即扫描。接着在同一最大层面 ，于 60s 内再扫描一次，此后于 2min、3min、5min、7min、9min、12m in、16min 再各扫描一次。用于肝脏海绵状血管瘤、肝癌的诊断与鉴别 诊断。 4.延迟 CT 扫描 近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后， 经过 46 小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂 大多经肾脏排泄，只有小部分（约 10）经肝脏排泄，但正常的肝细 胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，46 小时后人 T 值略有提高，而 肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。 5.血管造影 CT 主要用于肝脏小肿
2、瘤病灶的检查，其检出率高于常 规 CT 和血管造影。但为有创和侵入性检查，应严格掌握适应证。 （1)肝动脉造影 CT:经股动脉穿刺置导管于总动脉或肝固有动脉内 ，移患者至 CT 检查床上，按进床式动态增强扫描，每组扫描时经导管 注入 30%对比剂 1015ml,注射速度为 12ml/s,注射开始后 5s 行动态 扫描，直径扫描完全肝。 （2）门静脉造影 CT:经股动脉穿刺置导管于脾动脉或肠系膜上动 脉内，扫描方法同上述动脉造影 CT,但注射对比剂浓度为 60%，以 23m l/s 的速度注射，总量 150170ml,于门静脉期（延时 2025s）开始扫 描。 二、正常肝脏的 CT 表现 肝脏大
3、部分位于右侧季肋部,仅小部分超越前正中线而达左侧季胁 部。肝脏的上界相当于右侧锁骨中线第 5 肋间,下界与右胁缘平行。后 面相当于第 6 至第 12 肋骨,前面相当于第 6 至第 9 肋软骨。肝脏的左 侧达第 6 肋软骨平面正中线左侧 5crn 处、剑突下约 3crn。肝脏的位置 可随呼吸上下移动。肝脏呈模形,其右侧厚,左侧薄,外观可分为左、右 、前、后四个缘和脯、脏两个面。隔面光滑隆突,大部分与横膈贴,前 上面有镰状韧带与膈相连,前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与腹壁相连; 镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附横隔而形成冠状韧带,冠状韧带 又向左、右伸展形成左、右三角韧带,在右冠状韧带前、后叶之间,
4、有 一部分肝脏的表面没有腹膜覆盖,称肝裸区。肝裸区可被用来区分胸腹 水。在 CT 横断面图像上,腹水向内止于肝裸区,而胸水分布于整个肝周 后间隙。肝脏的脏面凹凸不平,有两个纵沟和一个横沟,构成“H“形。右 纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成,其后上端为肝静脉进入下腔静脉处,即 第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带沟组成。横沟连接于 两纵沟,为第一肝门所在。在横沟右端伸向肝右外方,常见一侧沟,称右 切迹,其位置在相当于下腔静脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝胃 韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带亦称小网膜,一般只含细小的血管支 、肝十二指肠韧带向上直达肝门横 1 第 2 / 5 页 沟,内含门静脉、肝
5、动脉和胆管等。另外,在脏面的右侧还有肝结 肠和肝肾韧带。肝的前缘有时可见到三个切迹,在左侧有脐切迹,是左 叶间裂的标志;中间有胆囊切迹,是正中裂的标志;右侧有时可见右下缘 切迹,可作为右叶间裂的标志。在不同层面的 CT 横断面图像上,肝脏的 形态各异。在靠近横脑的肝顶部,肝脏呈类圆形或椭圆形,面积较小,占 据左、右侧腹腔前内侧 1/4 区域;在肝中部,肝脏近似模形,面积较大, 占据腹腔的右半;在肝的下部,肝脏近似梭形或半月形,依次向下其面积 逐渐缩小。 CT 清楚地显示肝脏各叶的结构。依据肝门和肝内三条裂隙 (左叶间裂、横裂和正中裂),可将肝脏分为右叶、左叶内侧段(左内叶) 和左叶外侧段(左外
6、叶)以及尾状叶=左叶间裂(此裂又称圆韧带裂或纵 裂)是区分左叶内侧段和左叶外侧段的标志。此裂起自脐切迹,向后上 方抵于肝左静脉进入下腔静脉处。在 CT 横断面图像上,左叶间裂表现 为肝前缘至肝门呈矢状走行的低密度裂隙。当裂隙内脂肪组织丰富时, 可衬托出软组织密度的圆韧带影。增强后扫描可显示在裂内走行的肝 左静脉叶间支。左叶间裂大多位于身体中线的右侧,少数偏于左侧。静 脉韧带和肝门共同构成横裂。在 CT 横断画图像上,横裂呈一条自左后 斜向右前的低密度裂隙。其前方为左叶,后方为尾状叶。正中裂是区分 肝左叶和肝右叶的标志。此裂在肝的踊面,起自胆囊切迹,向后上方抵 于肝左静脉进入下腔静脉处。在肝的脏
7、面,以胆囊窝和下腔静脉连线为 界。正中裂的位置多数经过左、右门静脉干分叉点的左侧。增强后扫 描可显示在正中裂平面内经过的肝中静脉。因此,肝中静脉可作为在肝 顶部区分左、右叶的标志。正常肝实质的密度较均匀。采用不同的 CT 扫描装置因扫描能量和校准方法等因素的不同,所测得的肝的 CT 值有 较大的差异。平扫时其范围大约在 48-80Hu,一般高于脾脏、膜腺和肾 脏。肝、脾之间 CT 值平均相差 7-8Hua 肝实质的密度相对高于其他脏 器,这主要是由于肝细胞内含有高浓度糖原的结果。因此,同一病例在 饥饿和饱食时因其肝糖原含量变化可影响肝的 CT 值。另外,肝的 CT 值 还受肝细胞内脂肪含量的影
8、响,如脂肪肝患者 CT 平扫,肝的 CT 值低于 脾脏。一般肝实质的 CT 值亦高于血液。CT 平扫肝内门静脉和肝静脉系 统呈略低密度的分支状结构。在严重贫血的患者,这些血管的密度更低 。相反,在脂肪肝因血液的 CT 值常高于肝实质,血管可呈略高密度的分 支状结构。增强后扫描能清楚地显示三支主要肝静脉(肝右静脉、肝中 静脉和肝左静脉)和门静脉主干及其肝内的主要分支,这些血管强化呈 高密度影,同时肝实质的密度亦增加。三支主要肝静脉位于肝的后上缘,肝 右静脉在右叶间裂的上部呈冠状走行,注入下腔静脉右侧缘,分隔肝的 右前叶和右后叶。肝中静脉在正中裂的顶端注入下腔静脉左前缘,分隔 肝右叶和左叶。肝左静
9、脉或单独或与肝中静脉汇合后注入下腔静脉左 前缘,其叶间支在左叶间裂内行走,分隔左叶内侧段和左叶外侧段。门 静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。汇合点位于膜腺头部和 颈部交界的后方。然后向右上方斜行,通过肝十二指肠韧带进入肝门, 分为门静脉左、右支人肝。成 2 第 3 / 5 页 年人门静脉长约 5.5-8.Oem,内径约 lema 门静脉的前方可见两个圆 点状结构,右侧为胆总管(或肝总管),左侧为肝固有动脉。门静脉左支 一般可分为横部、角部、矢状部和囊部。整个左半肝和尾状叶左段的 门静脉血管均由这 4 个部发出 O 门静脉右支可发出两支较大的分支,即 右前叶门静脉和右后叶门静脉,分布在右半
10、肝。采用高分辨 CT 扫描,约 40%患者可显示直径为 1-3mm 的肝内小胆管,这些小胆管与门静脉和肝 动脉分支一起走行。在肝门处可见左、右肝管。左、右肝管出肝后在 肝门右侧汇合成胆总管。增强后扫描胆管的密度不变,依然接近水样密 度。 CT 对显示肝脏与周围脏器的关系优于其他影像学检查。肝脏的左 侧脏面与食管腹段、胃以及膜腺等器官相毗邻。肝脏的右侧脏面与下 腔静脉、十二指肠、胆囊、横结肠和右侧肾及肾上腺等器官相毗邻。 在肝的轮廓上可见呈现这些脏器相应的压迹。尾状叶和第 10、第 11 胸 椎相对应。在尾状叶的左后方为腹主动脉,尾状叶和腹主动脉之间是膈 动脉和右膈脚。 参考文献： 1 Pand
11、haripande PV, Krinsky GA, Rusinek H , et al. Per fus ion imaging of the l iver: cu rrent chall enges and futur e goals J . Radi ol ogy, 2005, 234( 3) : 661-673. 2 Mil es KA, Hayball M P, Dixon AK. Colour perfusi on imaging: an ew applicat ion of comput ed t omography J . Lancet, 1991, 337( 8742) : 6
12、43-645. 3 Bl om ley MJ, Coulden R, Daw s on P, et al. Liver pe rfu sion studied with ult rafast CT J . J Comput Assist Tom ogr, 1995, 19( 3) : 424-433 4 周作福, 黄洪磊, 徐彪, 等. CT 灌注扫描在肝肿瘤的临床 应用 J .临床放射学杂志, 2006, 25( 3) : 233-237. 6 彭永伦, 郭洪涛, 张莹, 等. CT 扫描条件对 C T 值和辐射 剂量指数的影响 J . 中国计量, 2007, 5( 1) : 62- 63. 7 郑钧正. X 射线 CT 的辐射剂量表达述评 J . 世界医疗器 械, 2007, 13( 11) : 53- 56. 3 第 4 / 5 页 西安医学高等专科学校 题目： 姓 名： 学 号： 专 业： 层 次： 年 级： 完成时间
