1、【辨证论治】 一、肺经热盛证 主证：鼻中出血，点滴而下，量不多而色鲜红。鼻腔干燥、灼热感。鼻塞涕黄，咳嗽痰少 ，口干咽痛，或伴有恶风发热。舌质红，苔薄黄或黄燥，脉数或浮数。 病机分析：外感风热，热邪入肺，熏蒸鼻窍，迫血妄行，血溢清道，故见衄血，血色鲜红 ，点滴而下；邪热上蒸，灼伤肺津，故鼻黏膜干燥、灼热感、口干咽痛。鼻为肺窍，肺主 宣发肃降，外合皮毛，若肺经风热，邪壅鼻窍则鼻塞涕黄；邪热阻肺，宣降失职，在内则 咳嗽痰少，在外则恶风发热。舌质红，苔薄黄或黄燥，脉数或浮数为肺经风热之证。 治法：疏风清热，凉血止血。 方剂：桑菊饮（温病条辨）加减。 药物组成：桑叶 10g，菊花 10g，桔梗 9g，
2、连翘 12g，杏仁 10g，薄荷 9g，甘草 3g，芦 根 9g。 加减：临证酌加白茅根、栀子炭、牡丹皮；舌质偏红，苔黄者，酌加黄芩、桑白皮以清泻 肺热；口干咽痛者加天花粉、玄参、马勃以养阴利咽；咳嗽痰稠加浙贝母、枇杷叶、瓜蒌 仁、冬瓜仁清肺化痰。 二、胃热炽盛证 主证：鼻中出血，量多势猛，血色鲜红或深红。鼻黏膜色深红而干燥。口干口臭，或见齿 衄，渴喜凉饮。大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪数或滑数。 病机分析：诸经之火，以阳明为最。外感六淫失治，致胃热壅盛，熏蒸鼻窍，迫血妄行， 故鼻衄量多势猛；阳明为多气多血之府，胃火炽盛，蒸灼营阴，故血色深红微暗而口干； 邪热上盛、迫血灼津，故鼻黏
3、膜深红而干。全身及舌脉所见，均为胃热壅盛之证。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：凉膈散（太平惠民和剂局方）。 药物组成：芒硝 3g（冲服），大黄 6g（后下），栀子 10g，连翘 10g，黄芩 12g，薄荷 9 g，甘草 3g，蜂蜜 10g（冲服）。 加减：临床可加入生地黄、牡丹皮、白茅根、藕节炭以凉血止血。若胃热伤津，鼻齿俱衄 ，烦渴引饮，可加生石膏、知母清热生津，止渴除烦或用玉女煎加减。 若鼻衄量多，面色潮红，唇红，心神不安，脉洪大，尺脉重按无力，多因胃火上炽，迫血 妄行，而兼肾水不足，治宜滋阴清胃，凉血止血：可用玉女煎加味：生地黄 30g，石膏 30 g，知母 10g，麦冬 12g，牛
4、膝 15g，仙鹤草 30g，龙骨 30g。 三、肝火上逆证 主证：鼻中出血多因郁怒而发，量多，血色深红，鼻粘膜色鲜红或深红。头痛头晕，耳鸣 ，急燥易怒，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，舌质红，苔黄，脉弦数。 病机分析：气有余便是火。肝疏泄失常，郁怒则肝火内生，循经上逆，迫血妄行，故鼻衄 因郁怒而发，量多势猛，血色红赤，火盛则热极似水，血色深红；肝火上逆迫血，故鼻黏 膜色深红。全身及舌脉所见为肝火内盛之证，若因外感失治，邪毒内传肝胆所致者，则见 有发热。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤（医宗金鉴 删补名医方论 ）。 药物组成：龙胆草 12g，栀子 10g，黄芩 10g，泽泻 9g，川
5、木通 6g，车前子 10g，当归 1 2g，柴胡 9g，生地黄 12g，甘草 3g。 加减：方中可随证加入牡丹皮、白茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。肝火上逆者 ，酌加代赭石、石决明降逆潜阳，引血下行。便秘者加生大黄、芦荟以通便泻热。若咽干 口渴，鼻黏膜色红干燥者，减去泽泻、木通、车前子等利水之品，加入沙参、五味子、白 芍以滋肝清热。 四、心火亢盛证 主证：鼻出血发病突然，量多势急，血色鲜红，鼻粘膜红赤。面红身热，心烦失眠，小便 黄，或见口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉数。 病机分析：心主血，鼻为血脉多聚之处。心火亢盛，上蒸鼻窍，热扰营血，灼伤阳络而致 衄，故见突然鼻衄，量多，血色红赤，鼻黏膜红
6、赤。全身及舌脉所见为心火亢盛之证。 治法：清心泻火，凉血止血。 方剂：泻心汤（金匮要略）合犀角地黄汤（备急千金要方）。 药物组成：大黄 6g（后下），黄芩 10g，黄连 6g，水牛角 30g，生地黄 12g，赤芍 12g， 牡丹皮 10g。 加减：临证可加入白茅根、侧柏叶、紫草、茜草根凉血止血。小便黄，或口舌生疮者，合 导赤散清心导热；心烦失眠者，可加炒栀子、淡豆豉、酸枣仁以清热除烦而安神。 五、肺胃郁热证 主证：鼻衄，量或多或少，鼻黏膜色暗红乏津，口燥咽干，渴喜凉饮，多食易饥，大便干 结，或见鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。舌红苔黄，脉数有力。 病机分析：肺胃郁热，熏蒸鼻窍，热伤阳络，血溢脉外
7、，故见鼻衄，鼻黏膜色暗红；热盛 则衄量多而色赤，热微则衄量少而色略暗。若郁热熏蒸鼻窍，邪毒滞留，耗损津液，灼伤 鼻中黏膜，则鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。全身及舌脉所见，为肺胃郁热之证。 治法：清解肺胃，凉血止衄。 方剂：桑白皮饮（经验方）合玉女煎（景岳全书）加减。 药物组成：桑白皮 15g，黄芩 15g，麦冬 12g，赤芍 10g，牡丹皮 9g，地骨皮 15g，白茅 根 30g，木通 10g，甘草 3g，生地黄 12g，生石膏 30g，知母 12g，川牛膝 15g。 加减：方中可减木通，加沙参、天花粉养阴生津；便秘者，加生大黄或瓜蒌仁泻火通便； 出血量多者，加旱莲草，茜草根、三七粉活血止血。
8、 六、阴虚火旺证 主证：鼻衄色红，量不甚多，时作时止，鼻内干燥感，鼻粘膜色红而干燥少津，或见鼻中 隔黏膜干燥糜烂。口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 病机分析：温热病后或素体阴虚，阴液不足，鼻窍失于濡养，阳络容易受损，故见鼻衄时 作时止，鼻内干燥感；虚火熏灼鼻窍，火甚则血色红赤，火微则血色微暗；虚火上炎，故 鼻内灼热感；若兼邪毒滞留，则鼻内微痛微痒，鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。全身及 舌脉所见，为阴虚火旺之证。 治法：养阴降火，凉血止衄。 方剂：养阴清肺汤（重楼玉钥）。 药物组成：生地黄 15g，麦冬 12g，白芍 15g，牡丹皮 10g，浙贝母 10g，玄参 15g，薄荷 6g（后下）
9、甘草 3g。 加减：养阴清适合于肺阴亏虚所致，临证可酌加白茅根、旱莲草、旱莲草 15g；口渴加玉 竹、天花粉生津止渴；便秘者加郁李仁、火麻仁润肠通便；鼻衄病程长，出血量少，但緾 绵不止者，可加入茜草根、桑螵蛸、白及以收敛止血。 若伴见头晕耳鸣，腰膝酸软、颧红盗汗者，多属肝肾阴虚，可用知柏地黄汤加煅龙骨、煅 牡蛎，或少佐肉桂，以引火归原；伴干咳少痰，肺肾阴虚者，酌加五味子、麦冬。若见心 烦，口舌干燥，或有胸胁不适，干咳注痰，舌质偏红，脉弦细数，多属肝肺阴虚，可用一 贯煎加减，药用北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞、川楝子、百合、牡丹皮、侧柏叶、 仙鹤草、白茅根之类。 七、脾不统血证 主证：鼻衄常发
10、，渗渗而出，色淡红，量多或不多，鼻粘膜色淡。伴面色无华，少气懒言 ，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。 病机分析：脾不统血，摄血无力，血溢脉外，故鼻衄常发，渗渗而出；脾不统血者，气血 两亏，血亏则血之形质不足，故血色淡；气虚则血少，鼻窍黏膜失荣，故鼻黏膜色淡。全 身及舌脉所见，为脾气亏虚之证。 治法：健脾益气，摄血止血。 方剂：归脾汤（校注妇人良方）。 药物组成：黄芪 30g，白术 15g，茯苓 12g，炙甘草 6g，龙眼肉 15g，酸枣仁 20g，木香 10g，人参 30g（另炖），当归 12g，远志 10g。 加减：可酌加仙鹤草、茜草、白及、阿胶养血止血；纳差者可加山楂，神曲，麦芽和胃
11、消 食。面色晃白，精神萎顿，嗜睡乏力，腰痛，脉沉迟，酌加巴戟天、淫羊藿之类以助温补 脾肾，摄血止血。若反复鼻衄，伴头昏、乏力，面色萎黄，唇色苍白，心悸，口干，腰酸 ，苔薄，脉细数，多属气阴两亏，酌加熟地黄、白芍、麦冬、知母之类。 若素体虚弱，鼻衄反复，伴面色萎黄，头晕目眩，面部潮红，腰膝酸软，口燥咽干，舌红 ，脉虚芤，多属阴阳两虚，治宜滋阴助阳，引火归原，可用肾气丸加玄参、牛膝、阿胶之 类。若因鼻衄量大势猛，出血过多而致气随血脱或失血亡阳之证，症见汗多肢凉、面色苍 白、四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳救逆。 【外治】 1、简易塞鼻止衄法：以棉签、脱脂棉，蘸 1
12、%麻黄碱生理盐水或 1肾上腺素液（高血压 者禁用）、止血药粉，或用明胶海绵，塞入鼻腔压迫出血点。亦可以母指和食指紧捏鼻翼 向鼻中隔处用力压迫以止血。 2、吹药粉法：主要用清热收敛，涩血止血的药物，吹入鼻腔止血。多用于少量出血。药物 如百草霜、血余炭、马勃粉、血竭粉、生大黄粉、云南白药等。鼻内清拭后，先以干棉片 压迫止血，待鼻衄缓解后看清出血点，吹入药物粉剂。 3、塞鼻法：用药棉蘸止血药粉或药液填塞于出血的鼻孔。如用湿棉片蘸上血余炭、百草霜 、马勃粉，血竭粉、生大黄粉、云南白药等填塞于出血鼻孔。 4、冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者前额或颈部约 10 分钟，可达到减少出血或止 血的目的。 5
13、、导引法：用肉桂粉或吴茱萸粉用水调成糊状，敷足底涌泉穴，每晚 1 次。多用于反复 鼻出血者，或有反复出血倾向者。 6、烧灼法：对反复小量出血且能找到固定出血点者采用此法，如 3050硝酸银，30 三氯醋酸烧灼，铬酸珠烧灼；也可选用 YAG 激光、射频或微波烧灼止血。烧灼前先用 0. 1肾上腺素棉片收缩鼻甲，l 2 地卡因溶液麻醉出血点及其附近粘膜，然后再烧灼 出血点，应避免烧灼过深，烧灼后涂以中西药软膏。有动脉性大出血者采用以上方法一般 无效。 7、激光、微波止血法：用微波、Nd-YAG 激光、二氧化碳激光等在局麻下，进行鼻腔出血 点或溃疡面照射治疗，以达到止血目的。 8、前鼻孔填塞法：用于鼻出血量多，出血部位不明，或经其它局部止血无效者；不宜超过 48 小时取出填塞物，如仍有出血可另行填塞。填塞纱条内亦可放入云南白药、三七粉、血 竭粉等以加强止血作用。 9、后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。填塞物留置时间不 宜超过 48 小时，同时应给予抗生素或磺胺药以防引起中耳炎等并发病。 10、冷冻止血法：在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约 分钟，待复温后取出导管。
