1、黄帝内经素问名家精注2008-12-3四气调神大论篇第二马莳：此篇应是岐伯所言，发前篇修道未尽之意。篇内以春夏秋冬四时异气，当有善养生长收藏之道，及圣人春夏养阳，秋冬养阴，皆调神之要道也，故名篇。凡言道者七。高士宗：四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝、心、脾、肺、肾五藏之神志也。君臣问答，互相发明，则曰论。无君臣之问答则曰篇。余皆仿此。此篇乃黄帝继上文而言之，欲人四气调神以全其天真也。张隐庵：神藏于五脏，故宜四气调之。脾不主时，旺于四季月。丹波元简：司马迁云：春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也。弗顺则无以为纪纲。故四时之大顺不可失。宋姜锐著养生月录一卷，采本篇首一段文，附逐月服饵药方。尊
2、生者宜识之。 春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭。被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。王冰：春阳上升，气潜发散，生育庶物，陈其姿容，故曰发陈也。所谓春三月者，皆因节候而命之，夏秋冬亦然。天气温，地气发，温发相合，故万物滋荣。温气生，寒气散，故夜卧早起，广步于庭。法象也。春气发生于万物之首，故被发缓形，以使志意发生也。春气发生，施无求报，故养生者顺于时也。所谓因时之序也。然立春之节，初五日东风解冻，次五日蛰虫始振，后五日鱼上冰。次雨水气，初五日獭祭鱼，再五日鸿雁来，后五日草木萌动。次仲春惊螫立节，初五日小桃华，次五日仓庚鸣，后五日鹰化为
3、鸠。次春分气，初五日玄鸟至，次五日雷乃发声，芍胡荣，后五日始电。次季春清明之节，初五日桐始华，次五日田后化为，牡丹华，后五日虹始见。次谷雨气，初五日萍始生，次五日鸣鸠拂其现，后五日戴胜降于桑。凡此六气一十八候，皆春阳布发生之令，故养生者必谨奉天时也。新校正：详小桃华月令作桃始华。详芍药荣、牡丹华，今月令无。杨上善：陈，旧也。言春三月，草木旧根旧子皆发生也。天之父也，降之以德；地之母也，资之以气。德之与气，俱能生也。物因德气，英华开发也。春之三月主胆，肝之府，足少阳用事，阴消阳息。故养阳者，至夜即卧，顺阴消也。蚤字，古早字。旦而起，顺阳息也。生、予、赏者，顺少阳也。杀、夺、罚者，逆少阳也。故顺成
4、和，则外摄生也。内外和顺，春之应也。斯之顺者，为身为国，养生道也。萧延平按：蚤，素问、巢氏病源均作早。注主胆肝之府，袁刻作主肝胆之府。谨按：主胆二字为句，肝之府三字为句。胆为足少阳经，与足厥阴经肝经为表里，于义既足，玩下文小肠心之府注自明。广步于庭，劳以使志也。被发缓形，逸以使志也。劳逸处中，和而生也。故其和者，是以内摄生者也。张景岳：发，启也。陈，故也。春阳上升，发育庶物，启故从新，故曰发陈。广，大也。所以布发生之气也。缓，和缓也。举动和缓以应春气，则神定而志生，是即所以使也。后放此。皆所以养发生之德也。故君子于启蛰不杀，方长不折。予、与同。四时之令，春生、夏长、秋收、冬藏。凡此应春气者，正
5、所以养生气也。李中梓：敷和之纪，木德周行。俱生者，氤氲之气也。天地氤氲，万物化醇。荣者，显也。发也。此言在天主发生之令，在人须善养之方。夫人卧与阴俱，起与阳并，卧既夜矣，起复早焉，令阳多而阴少，以象春升之气也。广步者，动而不休，养阳之道也。被发者，舒在头之春气也。缓者，和缓以应令也。如是则神志调适，肖天气之生矣。尚书纬曰：东方青帝，好生不贼。禹禁云：春三月，山林不登斧。管子云：解怨赦罪，皆所以奉发生之德也。张隐庵：天地之气，俱主生发，而万物亦以生荣。夜卧早起。发，生气也。广，宽缓也。所以运动生阳之气。东方风木之气，直上巅顶。 被发者，疏达肝木之气也。缓，和缓也。举动舒徐，以应春和之气。志者，五
6、脏之志也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也，是以四时皆当顺其志焉。姚止庵：发，发舒也。陈，陈积也。谓发舒其去冬之所陈积也。注言气潜发散，陈其姿容，是陈与发无辨矣。丹波元简：万物以荣尔雅：木谓之华，草谓之荣。广步于庭仓公曰：车布广志，以适骨肉血脉。巢源作阔步于庭。丹波元坚：尔雅释天：春为发生，夏为长赢，秋为收成，冬为安宁。注：此亦四时之别号。文异而旨近。又荀子天论篇曰：繁启蕃长于春夏，畜积收藏于秋冬。唐书裴度传曰：夫颐养之道，当顺适时候，则六气平和，万寿可保。道家法春夏蚤起，取鸡鸣时；秋冬晏起，取日出时。在阳胜之于阴，在阴胜之于阳。喜多存直宽：五常政大论：发生之纪，是谓启陈。王注：
7、物乘木气以发生而启陈其容质也。軙，古陈字。 宽案：唐石经以月令冠诸礼记四十九篇之首。王氏资应中人，特以明皇御删文是，所以引用于注中也。沈祖緜：春气生，新陈代谢之际，故曰发陈。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。王冰：逆，谓反行秋令也。肝象木，王于春，故行秋令则肝气伤。夏火王而木废，故病生于夏。然四时之气，春生夏长，逆春伤肝，故少气以奉于夏长之令也。杨上善：肝气在春，故晚卧形晚起，逸体急形。杀、夺、罚者，皆逆少阳也。故其为身者，逆即伤肝，夏为伤寒热病变也。其为国也，霜雹风寒灾害变也。春时内外伤者，奉夏生长之道不足也。平按：素问逆则伤于肝作逆之则伤肝，夏为寒为变作夏为寒变，奉下无生字。巢氏病源夏字下有
8、变字，寒下无为变二字。注晚卧下形字，恐衍文，袁刻无。马莳：以，已同。此以下四节，言当随时善养也。正、二、三月，春之三月也，阳气已生，最能发生而敷陈之，故气象谓之发陈也。(五常政大论篇谓之自 。 与陈同。据下文蕃秀、容平等义，当以气象言。)当是之时，天地以生物为德，万物荣茂。吾人于此，当有善养之术。其卧则夜，其起则早，正阳气正舒也。起而广步于庭，以布夜卧之气。被发而无所束，缓形而无所拘，使志意于此而发生。其待物也，当生则生之，而勿之杀。当与则与之，而勿之夺。当赏则赏之，而勿之罚。凡此者，盖以春时主生，皆以应夫春气而尽养生之道也。否则春属木，肝亦属木逆春气则伤肝木，而肝木不能生心火，至夏之时，有寒
9、变之病。寒变者，水来侮火，为寒所变也，岂不少气以迎心脏欲长之气哉？奉之为言迎也。张景岳：逆，不顺也。奉，承也。肝属木，王于春。春失所养，故伤肝，肝伤则心火失其所生。故当夏令则火有不足，而寒水侮之，因为寒变。寒变者，变热为寒也。春生既逆，承生气而夏长者少矣。高士宗：予、舆同。是知调春生之气，乃为夏长之基。姚止庵：此言人若不能顺时以养其气，则病自生也。逆，注作反行胜己之令，太拘。不能顺时而养其气即逆也。逆春之气，何以夏为寒变？盖木旺于春而实火之所自生，既不能应春而养其生发之机，则木衰无以生火，故至于夏，宜热而反寒，是为寒变也。奉者，自下与上、从此达彼之辞。天地之气，生发于春，长养于夏，收敛于秋，归
10、藏于冬，缺一不可，倒置不可。冬之藏，秋所奉也；秋之收，夏所奉也；夏之长，春所奉也；春之生，冬所奉也。苟不能应春而反逆其生发之气，至夏自违其融和之令，是所奉者少也。后仿此。森立之：此四时为病，甚叵解。窃谓：阴阳应象大论云：冬伤于寒，春必温病。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。此文又出生气通天论，文少异。是辨风寒暑湿之于春夏秋冬，其病传变不同也。金匮真言论所云：东风生于春病在肝俞在颈项云云、故春气者病在头云云、故春善病鼽衄云云者，是论四时之正气必中其部位之经俞也。其与此条自别。此则谓不依四时之气调神，则本气结屈，久而为病也。其说如左。案：寒变者，热之谓，寒变则为热是也。夫逆
11、夜卧早起之类诸养生之道，则失肝木柔和之令，故奉承夏长养之气者甚乏少。至夏心火用事，遂发为寒变而成热之病。盖春夏宜养阳。若不养阳则其伤在阳分而肌表受邪也。病源候论卷九时气病诸候曰：属春时阳气发于冬时，伏寒变为温病也。寒变二字之义，得之益明了。 灵枢论疾诊尺云：四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生瘅热。春伤于风，夏生后泄肠 。夏伤于暑，秋生疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。此与阴阳应象大论、生气通天论所说同。但云冬伤寒，春生瘅热者，即寒变而为热之义。故今此载其全文，以资考镜耳。喜多存直宽：据後文
12、例，寒变疑似是病名，宜考。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。王冰曰：阳自春生，至夏洪盛，物生以长，故蕃秀也。蕃，茂也，盛也。秀，华也，美也。举夏至也。脉要精微论曰：夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。由是则天地气变也。然阳气施化，阴气结成，成化相合，故万物华实也。阴阳应象大论曰：阳化气，阴成形。缓阳气则物化，宽志意则气泄，物化则华英成秀，气泄则肤腠宣通。时令发阳，故所爱亦顺阳而在外也。立夏之节，初五日蝼蝈鸣，次五日蚯蚓出，后五日赤箭生次小满气，初五日吴葵华，次五日靡草死，后五日小暑至。次仲夏芒种之节，初五
13、日螗螂生，次五日始鸣，后五日反舌无声。次夏至气，初五日鹿角解，次五日蜩始鸣，后五日半夏生，水堇荣。次李夏小暑之节，初五日温风至，次五日蟋蟀居壁，后五日鹰乃学习。次大暑气，初五日腐草化为萤，次五日上润溽暑，后五日大雨时行，凡此六气一十八候，皆夏气扬蕃秀之令，故养生者必敬顺天时也杨上善曰：夏三月时，万物蕃滋茂秀增长者也。阴阳气和，故物英华而盛实也。夏之三月，主小肠，心之府，手太阳用事，阴虚阳盈。故养阳者，多起少卧也。晚卧以顺阴虚，蚤起以顺阳盈实也。日者为阳，故不可厌之。怒者为阴，故使志无怒之。使物华皆得秀长，使身开腠（腠：此后疑脱理字）气得通泄也。内者为阴，外者为阳，诸有所爱，皆欲在阳，此之行者，
14、应太阳之气，养生之道也。读素问钞：无厌于日愚谓无嗜卧怠惰，以厌弃于日也。续夏气扬蕃秀之令，在人必敬顺天时也。吴崐曰：“夜卧早起”。缓阳气也。“无厌无怒”，宽志意也。夏气养长，人道应之。张景岳曰：阳王已极，万物俱盛，故曰蕃秀。岁气阴阳盛衰，其交在夏，故曰天地气交。斯时也，阳气生长于前，阴气收成于后，故万物华实。起卧同于春时，不宜藏也。无厌于长日，气不宜堕也。长夏火土用事，怒则肝气易逆，脾土易伤，故欲使志无怒，则华英成秀。华英，言神气也。夏气欲其疏泄，泄则肤腠宣通，故若所爱在外。凡此应夏气者，正所以养长气也。李中梓曰：布叶曰蕃，吐华曰秀，万物亨嘉之会也。即司天在泉，三四气之交。六元正纪大论所谓上下
15、交互，气交主之是也。卧起同于春令，亦养阳之物也。按荀子云：夏不宛。言当避赫曦之，毋为日所厌苦。怒则气上，助火亢炎，故使志无怒，则生意畅遂，譬如华英渐至成秀也。气泄者，肤腠宣通，法畅遂之时令也。发舒之极，遍满乾坤，其用外而不内，人奉之以养生，故所爱若在外，不知正所以调其中也。夜卧以下皆顺夏令养长之道也，否则与令为逆，乘时秉政之心主不亦拂其性乎？心伤则暑乘之，秋金收肃，暑邪内郁，必为疟。夏长既逆，则奉长气而秋收者少矣。高士宗曰：蕃，蕃衍。秀，荣秀也。夏时从生而长，则蕃衍矣。既长而盛，则荣秀矣。天地气交者，天气尽施于地，地气尽腾于天。万物华实者，华美成实也。姚止庵曰：按：华实，犹言开华结实，非秋冬之
16、成实也。夏宜宣畅，不可多睡以伤神。志和则英华畅茂，气泄则肤腠宣通，自内达外，无郁不开，若所爱者然也。丹波元坚曰：夏三月太平御览举此一段。并有注语。或疑是全氏所解。仍具载于左。曰。夏三月。天地阴阳之气交合。万物华实。故言夏生长于万物成实者也。夜卧早起。是贪于夏气。不厌于日者也。是晚卧早起。明于阳气之盛者也。人志气毋怒。阳气成结。秀实以成。其气得泄阳者也。万物成结。于夏受之。因此夏阳气之所应也。能从其气。则是养生之道也。逆之则伤损于心。心者夏王也。故言伤心。心伤则秋必病 疟。故言夏伤于暑。秋病 疟者。不从其气。则大为逆也。是故伤逆深皆损于阳气。故冬至阴盛必重病。 森立之考注：盖晚卧者，比于春时之夜
17、卧则少宴也。何以知然？春之夜卧早起，杨注云：“至夜即卧。”而此杨注云：“夏之三月，阴虚阳盈，故养阳者，多起少卧也。”又云：“早卧晚起，厌日生怒，皆逆太阳气也。”则“早晚”二字，宜为虚字而看，不然则至早卧晚起，遂不可解也。 今以前后文例考之。春云使志生，生而勿杀，予而勿夺云云。乃谓扩充其发生之志意，欲使凡天下物生而勿杀，予而勿夺也。夏之使志无怒，使华英成秀。秋之使志安宁，以缓秋刑。冬之使志若伏若匿云云，去寒就温，并同。皆谓扩己之志，延及凡天下物也。素问校勘记：厌即餍字。读素问臆断：祖緜按：此句当在“使志无怒”下，作“使志无怒，使气得泄，使华英成秀，若所爱在外”，如此句法整齐。逆之则伤心，秋为痎虐
18、，奉收者少，冬至重病。王冰曰：逆谓反行冬令也。痎，痎瘦之疟也。心象火，王于夏，故行冬令则心气伤。秋金王而火废，故病发于秋而为痎疟也。然四时之气，秋收冬藏，逆夏伤心，故少气以奉于秋收之令也。冬水胜火，故重病于冬至之时也。杨上善曰：蚤卧晚起，厌日生怒，伤英不秀，壅气在内，皆逆太阳气也。故夏为逆者，则伤乎心，秋为 疟，奉秋收之道不足，得冬之气，成热中病重也。平按：素问奉上无则字。巢氏病源无则奉收者少、冬至重病二句。张景岳曰：火病者畏水也。吴崐曰：“逆”，谓失其养长之令也。心象火，旺于夏，失其令则心气伤。至秋金旺而令清肃，火气不得宣发，外与之争，金胜则寒，火胜则热，是为痎疟。夜发谓之痎，昼发谓之疟，义
19、详疟论。夏令主长，秋令主收，既失其长，何以能收？故云奉收者少。冬至水胜，火为所克，故冬至重病。李中梓曰：心火受伤，绵延至冬，则水来克火，病将重矣。张隐庵曰：盖夏之阳气，浮长于外，至秋而收敛于内，夏失其长，秋何以收？至秋时阴气上升，下焦所出之阴，与上焦所逆之阳，阴阳相搏，而为寒热之阴疟也。夫阳气发原于下焦阴脏，春生于上，夏长于外，秋收于内，冬藏于下。今夏逆于上，秋无以收，收机有碍，则冬无所藏，阳不归原，是根气已损，至冬时寒水当令，无阳热温配，故冬时为病，甚危险也。有云：“逆夏气则暑气伤心，至秋成痎疟。”此亦邪气伏藏于上，与阳气不收之义相同，但四时皆论脏气自逆，而不涉外淫之邪，是不当独以夏时为暑病
20、也。姚止庵曰：按：逆夏之气，何以秋为痎疟也？金匮真言论曰：“夏暑汗不出者，秋成风疟。”夏宜舒泄而过于收敛，则三时之气抑郁而不舒，是以秋为痎疟也。痎，老疟，三日一发疟是也。冬至，非指冬至节，犹言至冬必病重也。高士宗曰：人体夏时之气而调神，当夜卧早起，以遂其长，无厌于日，以厉其心，夏日最长而无厌，则心气清明，故使心志无怒。无怒，平和也。心志平和，则凡华英者，皆使之成秀矣。华英成秀，则气机充溢，故使气得以疏泄，若所爱在外者然。凡此，皆所以遂其夏长之气。故曰此夏气之应，在人为养长之道也。若逆之而不养其长，则伤心，心伤则夏无以长，故至秋有阴寒之痎疟 而奉收者少。秋无以收，冬何以藏，故冬至重病。是知养夏长
21、之气，不但为秋收之基，且为冬藏之本。张琦曰：心气应夏，逆夏气故伤于心。夏伤于暑，秋为痎疟，由新凉郁其暑热，更感风寒也。丹波元简曰：简按痎虐。即虐耳。详见于虐论。秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。王冰曰：万物夏长，华实已成，容状至秋，平而定也。天气以急，风声切也。地气以明，物色变也。惧中寒露故早卧，欲使安宁故早起。志气躁则不慎其动，不慎其动则助秋刑急，顺杀伐生，故使志安宁缓秋刑也。神荡则欲炽，欲炽则伤和气，和气既伤则秋气不干调也，故收敛神气使秋气平也。亦顺秋气之收敛也。立秋之节，初五口凉风
22、至，次五日白露降，后五日寒蝉鸣。次处暑气，初五日鹰万祭鸟，次五日天她始肃，后五日禾力登。次仲秋白露之节，初五日盲风至，鸿雁来，次五日玄鸟归，后五日群鸟养羞。次秋分气，初五日雷乃收声，次五日螫虫坯户，景天华，后五日水始涸。次季秋寒露之节，初五日鸿雁来宝，次五日雀入大水为蛤，后五日菊有黄华。次霜降气，初五日豺万祭兽，次五日草木黄落，后五日蛰虫咸俯。凡此六气一十八候，皆秋气正收敛之令，故养生者必谨奉天时也。杨上善曰：夏气盛长。至秋也，不盛不长，以结其实，故曰容平也。天气急者，风清气凉也。地气明者，山川景净也。秋之三月，主肺藏，手太阴用事，阳消阴息。故养阴者与鸡俱卧，顺阴息也；与鸡俱起，顺阳消也。春之
23、缓者，缓于紧急，秋之缓者，缓于滋盛，故宁志以缓形。夏日之时，神气洪(平按：注洪袁刻作涣)散，故收敛顺秋之气，使之和平也。摄志存阴，使肺气之无杂，此应秋气，养阴之道也。 平按：素问形作刑。素问精作清，应下无也字。巢氏病源同。吴崐曰：早卧所以避寒露，早起所以平秋容。皆所以顺秋金收敛清肃之令也。秋气收，故养收以应之。张景岳曰：阴升阳降，大火西行，秋容平定，故曰容平。风气劲疾曰急。物色清肃曰明。蚤卧以避初寒，蚤起以从新爽。阳和日退，阴寒日生，故欲神志安宁，以避肃杀之气。皆所以顺秋气，欲使肺金清净也。凡此应秋气者，正所以养收气也。李中梓曰：阳德日减，阴惨日增，故须神志安宁，以缓肃杀之气。张隐庵曰：“容”
24、，盛也。万物皆盛实而平定也。寒气上升，故天气以急；阳气下降，故地气以明。鸡鸣早而出埘晏，与鸡俱兴，与春夏之早起少迟，所以养秋收之气也。姚止庵曰：按：秋夜露寒宜早卧，秋清气爽宜早起。辑敛神志，谨避肃杀之令，以收气而保肺。三段一意。高士宗曰：夏时盛极，秋气舒缓，其时则从容而平定也。天气以急，肃杀将至也，地气以明，草木将凋也。张琦曰：收降令行故也。秋主刑杀，志气躁动则行秋令，或过而秋气不平矣。丹波元简曰：简按容。盛也。见说文。即盛受之义。非盛实之谓。王马张并为容状之容。乃与发陈蕃秀闭藏自异旨。圣济经注云。容而不迫。平而不偏。是谓容平。此说似是。五常政大论。以金平气为审平。说苑曰。秋者天之平。丹波元坚
25、曰：考严杰经义丛钞有金鹗释庸一篇有云。庸又通镛。书益稷笙镛以间。郑氏镛作庸。注云。西方之乐谓之庸。庸功也。西方物孰有成功。庸又通颂。大射义西阶之西。颂磐东面。注云。言成功曰颂。西为阴中万物之所成。是以西方颂磐谓之颂。古文颂为庸。颂古容字。与庸同声。故通用。繇是推之。则容平之容。恐亦与庸相通。而容平即万物成熟平定之谓也。素问札记：宽案：“刑”、“形”，古字通用。存考。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。王冰曰：逆，谓反行春守令也。肺象金，王于秋，故行春守令则气伤。冬水王而金废，故病发于冬。飧泄者，食不化而泄出也。逆秋伤肺，故少气以奉于冬藏之令也。杨上善曰：晚卧晚起，志不宁者，秋时以逆太阴气，秋即伤肺
26、，至冬飧泄，奉冬养之道少也。 平按：素问奉养作奉藏。巢氏病源无则奉养者少句。马莳曰：七、八、九月，秋之三月也。阴气已上，万物之容至此平定，故气象谓之容平。天气以燥而急，地气以燥而明，吾人于此，当有善养之术，其卧则早，较春夏异，惧中寒露也。其起亦早，与鸡俱兴，较春夏尤早也。(阴阳书云：七月丑时在五更，八、九月丑时在四更。)使此志安宁而不妄动，使秋刑缓用而不妄役。盖用刑不缓，志仍不宁也，必收敛神气，使秋气之在吾身者和平也。无外驰其志，使肺气之藏吾内者清静也。凡若此者，盖以秋时主收，皆以应夫秋气，而尽养收之道也。否则秋主金，肺亦属金，逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，而至冬之时有飧泄之病。正以肺
27、为阳明燥金，脾土恶湿喜燥，肺金既衰，不能生水，肾水又衰，不能摄水，而脾土又不能制水，故脾湿而飧泄自生也，岂不少气以迎肾脏欲藏之气哉？吴崐曰：“逆”，谓失其养收之令也。肺象金，旺于秋，肺气既伤，则冬水为金之子，无以受气，不能闭藏，故病发于冬而飧泄，谓食不化而泄出，少气以奉冬藏之令也。张景岳曰：肺属金，王于秋。秋失所养，故伤肺，肺伤则肾水失其所生，故当冬令而为肾虚飧泄。飧泄者，水谷不分而为寒泄也。秋收既逆，承收气而冬藏者少矣。高士宗曰：人体秋时之气而调神，当早卧以宁，早起以清。与鸡俱兴者，鸡卧则卧，鸡起则起也。早卧早起，所以使肺志安宁，以缓秋时之刑杀也。收敛神气，使秋气平者，言使志安宁，所以收敛神
28、气也。以缓秋刑，所以使秋气平也，是五藏之志，即五藏之神矣。无外其志，使肺气清者，言收敛神气，乃无外其志也。使秋气平实，使肺气清也，是五藏之神，即五藏之志矣。凡此，皆所以遂其秋收之气，故曰此秋气之应，在人为养收之道也。若逆之而不养其收，则伤肺，肺伤，则秋无以收，故冬为飧泄之病，奉冬藏者少，是知调秋收之气，乃为冬藏之基。张琦曰：肺气应秋，故逆之则伤肺。冬为治泄者，脾以湿土主令，肺从母化气而为湿，湿胜其操，收令失职。收者，所以为藏之先也，收令不肃则藏令不密，阳泄水寒，上侮脾土，水湿相会，脾弱不能消化水谷，则为飧泄，由肺伤而奉藏者少也。张隐庵曰：“飧”，音孙。肺属金，旺于秋，逆秋收之气，则伤肺矣；肺伤
29、，至冬为飧泄之病，因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏，阳藏于阴，而为中焦釜底之燃，以腐化水谷，秋失其收，则奉藏者少，至冬寒水用事，阳气下虚，则水谷不化而为飧泄矣。姚止庵曰：按：逆秋之气，何以冬为飧泄也？秋宜收敛，敛之不密则藏之不固。飧泄者，藏而不固之病也。丹波元简曰：简按飧。本作餐。又作 。说文。餐。吞也。玉篇。飧。水和饭也。释名。飧。散也。投水于中自解散也。列子说符注。 。水浇饭也。 水谷杂下。犹水和饭。故云飧泄也。丹波元坚曰：太素作餐泄。杨曰飧音孙。谓食不消。下泄如水和饭也。森立之考注：大素作“ 泻”。 杨大素卷三首 ，水洗饭也。音孙。谓肠胃有风，水谷不化而出也。 案：秋冬宜养阴，今逆秋气则肺
30、金不清，湿邪内入，故至冬肾水用事之时，而作飧泄食不化之证也。第十七云：“久风为飧泄。”可并考。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若状若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。王冰曰：草木凋，蛰虫去，地户闭塞，阳气伏藏。阳气下沉，水冰地坼，故宜周密，不欲烦劳。扰，谓烦也，劳也。避于寒也。皆谓不欲妄出于外，触冒寒气也。去寒就温，言居深室也。灵枢经曰：冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。今灵枢无此文，见本书脉要精微论中。守无泄皮肤，谓勿汗也。汗则阳气发泄，阳气发泄则数为寒气所迫夺之。亟，数也。立冬之节，初五日水始冰，次五日地始冻，后五日雉人
31、大水为蜃。次小雪气，初五日虹藏不见，次五日天气上腾，地气下降，后五日闭塞而成冬。次仲冬大雪之节，初五日冰益壮，地始拆，鶡鸟不鸣，次五日虎始交，后五日芸始生，荔挺出。次冬至气，初五日蚯蚓结，次五日麋角解，后五日水泉动。次季冬小寒之节，初五日雁北乡，次五日鹊始巢，后五日雉雊。次大寒气，初五日鸡乳上二十字，守，次五日鸷岛厉疾，后五日水泽腹坚。凡此六气一十八候，皆冬气正养藏之令，故养生者必谨奉天时也。杨上善曰：阴气外闭，阳气内藏。言居阴分，故毋扰阳。冬之三月，主肾藏，足少阴用事，阳虚阴盈。故养阴者，多卧少起。蚤卧顺阳虚，晚起顺阴盈也。伏匿，静也。卧尽阴分，使志静也。言十一月，阴去阳来，故养阴者，凡有私
32、意，诸有所得，与阴俱去，顺阳而来，无相扰也。闭诸腠理，使气不泄极也，斯之行者，应冬肾气，养阴之道也。 平按：于素问作乎。素问匿上有若字。有德素问、巢氏病源均作有得，玩本注亦作得，恐系传写之讹。素问不极作亟夺。读素问钞：愚按：若有私意，妄求于外也，若已有得虽未得，若已得不欲扰乎阳，触冒寒气也。 泄皮肤扰乎阳也。扰乎阳则上文四者伏匿之类，皆不遂其所匿矣。此夺其气也。吴崐曰：“坼”，拆同。天地闭寒，不欲烦扰以泄阳气。皆所以法象冬藏之令也。去寒就温，恐伤寒也。冬今宜藏不宜泄，故戒人无泄皮肤，使气亟夺。“亟”，数也。此冬气之应，人法象之以为养藏之道也。张景岳曰：阳气藏伏，闭塞成冬也。坼，裂也。天地闭塞，
33、故不可烦扰以泄阳气。所以养阳，无使泄夺，所以养气。亟，数也。真氏曰：冬气闭藏不密，温暖无霜雪，则来年阳气无力，五谷不登；人身亦是如此，静时纷扰，则动时安能中节？故周子以主静为本，程子以主敬为本，其理一也。李中梓曰：阴盛阳衰，君子固密，则不伤于寒，即无扰乎阳也。所以避寒也，即养藏也。张隐庵曰：万物收藏，闭塞而成冬也。阳气收藏，故不可烦扰，以泄阳气。“若伏若匿”，使志无外也。“若有私意，若已有得”，神气内藏也。夫肾藏志，心藏神，用三“若”字者，言冬令虽主闭藏，而心肾之气，时相交合，故曰私者，心有所私得也。“去寒就温”，养标阳也。肤腠者，阳气之所主也。夫阳气根于至阴，发于肤表，外不固密，则里气亟起以
34、外应，故无泄皮肤之阳，而使急夺其根气也。此言冬令虽主深藏，而标阳更宜固密。高士宗曰：闭，闭塞。藏，伏藏也。水冰，水性至动，冻而冰也。地坼，地体至厚，裂而坼也。无扰乎阳，地气固藏，不腾于天也。丹波元简曰：宋本。匪。作匿。无今详以下七字注。简按匿得押韵。森立之考注：大素“闭”上有“气”字，医心同。 月令“天气上腾，地气下降，天地不通，闭塞而成冬。” 案：“伏匿”之急呼为伏，伏匿者谓伏也。 大素 作“使气不极”，可从。压韵亦叶。医心引作“使气极”，恐脱“不”字也。内经辩言：樾谨按：“夺”即今“脱”字，王注以“迫夺”说之，非是。素问札记：齐民要术养羊篇：”春夏早放，秋冬晚出”。注：“春夏气輭，所以宜早
35、；秋冬霜露，所以宜晚”。养生经云：“春夏早起，与鷄俱起；秋冬晏起，以待日光”。此其义也。素问校勘记：注云：小寒之节，初五日雁北乡。 此下脱去三候，当补之。云：次五日鹊始巢，後五日雉雊。次大寒气，初五日鷄乳。按释音出雊字，则宋本有此文。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。王冰曰：逆，谓反行夏令也。肾象水，王于冬，故行夏令则肾气伤，春不主而水废，故病发于春也。逆冬伤肾，故少气以奉于春生之会也。杨上善曰：早起晚卧，不待日光，志气外泄，冬为逆者，伤肾痿厥，奉春养生之道少也。痿厥，不能行也，一曰偏枯也，于危反。 平按：素问则奉生少也作奉生者少。马莳曰：十月、十一、十二月，冬之三月也。阳气已伏，万物潜藏，故气
36、象谓之闭藏也。当此之时，水以寒而冰，地以寒而坼。君子居室，如蛰虫之周密，无扰乱卫气可也。(生气通天论曰：因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。)其卧则早，与秋同也。其起则晚，必待日光，与秋异也。使其志若有所伏匿然，若有私意，若己有得，皆无扰乎阳之意也。去寒以就温，无泄皮肤之汗，而使阳气之数夺。凡若此者，盖冬时主藏，皆以应夫冬气，而尽养藏之道也。否则，冬主水，肾亦主水，逆冬气则伤肾水，肾水不能生肝木，而至春之时，有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能举者为痿；春木旺水废，则阳气上逆而为厥。厥之为言，逆也。(本经明有痿论、厥论，非可以一病言。然厥论则有寒厥、热厥，乃厥逆之谓。)岂不少气以迎肝藏欲生之气哉
37、？ 吴崐曰：“逆”，谓失其闭藏之令也。肾象水，旺于冬肾气既伤，春木为水之于，无以受气，故为痿厥。痿者，肝木主筋，筋失其养而手足痿弱也。“厥”，无阳逆冷也。木主升生，肝木病，故曰奉生者少。张景岳曰：肾属水，王于冬。冬失所养，故伤肾，肾伤则肝木失其所生，肝主筋，故当春令而筋病为痿。阳欲藏，故冬不能藏，则阳虚为厥。冬藏既逆，承藏气而春生者少矣。高士宗曰：人体冬时之气而调神，当早卧晚起，以避其寒，必待日光，以就其温，使肾志若伏若匿，而退藏于密。若有私意而不出诸口，若已有得，而不告诸人者然。去寒就温，去户外之寒，以就深室之温也。无泄皮肤，使气亟夺，无以寒风泄其皮肤，使阳气亟夺也。凡此，皆所以遂其冬藏之气
38、，故曰此冬气之应，在人为养藏之道也。若逆之而不养其藏，则伤肾，肾伤，则冬无以藏，故至春为痿厥之病，而奉春生者少，是知调冬藏之气，乃为春生之基。此一节，言随四时之气，调五藏之神，为生长收藏之先基也。张琦曰：肾气应冬，故逆冬气则伤肾。肝主筋，而生于水，肾伤则木之生意不遂，血少筋枯，故痿也。厥者，阴阳不相顺接。病屈厥阴，以木生于水而化火，得母气则寒，从子气则热，上阳下阴，不相交接，故厥。总缘生气之失政也。姚止庵曰：按：逆冬之气，何以春为痿厥也？冬令主藏，敛四时之气而藏于密，藏之不固，则发越无基，而痿厥之病见于春也。森立之考注：病源“痿”作“萎”。 （眉）依前例则此 “痿厥”亦一病，盖其藏府痿，故厥见
39、于外也。今日平生冬春间，内热逆上耳鸣目 ，肝郁气逆等，皆是痿厥。此四时病，皆所常有者也。 案：当时不即病，至后日始发之义。详伤寒例宜参。乃与疟病间日平快同理耳，不足怪也。 案：以上谓顺四时之常气，以调人神也。校伪：注：故行夏令则气伤。古抄本“气”上有“肺”字，与前後文例合。天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。王冰曰：冒天明不竭，风清净故致，人之寿延长，亦由顺动而得，故言天气以示于人也。四时成序，七曜周行，天不形言，是藏德也，德隐则应用不屈，故不下也。老子曰：上德不德，是以有德也。言天至尊高，德犹见隐也，况全生之道，而不顺天乎。新校正云：按别本止一作上。杨上善曰：天道之气，清虚不可见，安静不
40、可为，故得三光七耀光明者也。玄元皇帝曰：虚静者，天之明也。天设日月，列星辰，张四时，调阴阳，日以曝之，月以息之，风以干之，雨露濡之，其生物也，莫见其所养而物长，其所杀也，莫见其所丧而物亡，此谓天道藏德不上故不下者也。圣人象之，其起福也，不见其所以而福起，其除祸也，不见其所由而祸除，则圣人藏德不上故不下也。玄元皇帝曰：上德不德，是以有德。即其事也。 平按：静顾本素问作净，赵府本仍作静。素问上作止。新校正云：别本亦作上。吴崐曰：此下八节，言天以例人也。“天气”，阳气也，言天惟阳气清净，则众曜光明。以人论之，人身之阳气清净，则亦聪明而神慧矣。天之悬象于上，悠久而不下者何哉？藏其阳德，运而不止，故悠久
41、而不下也。在人之身，能纯全其阳，则亦可以长生而不坏矣。张景岳曰：天之气，至清净、至光明者也，人禀此气而生，故特言之，以明人之本质亦犹是也。天德不露，故曰藏德。健运不息，故曰不止。惟其藏德，故应用无穷，惟其健运，故万古不下，天道无为故无不为，天犹若此，可以修身之士而不知所藏德乎？李中梓曰：藏德者，藏其高明而不肯自以为高明也。不止者，健运不息也。惟藏而不止，虽下降而实不之下，曷尝损其居上之尊乎，故曰不下也。张隐庵曰：上节论顺四时之气，而调养其神，然四时顺序，先由天气之和，如天地不和，则四时之气亦不正矣，故以下复论天地之气焉。上天之气，至清净光明，然明德惟藏，而健运不息者也。夫天气下降，地气上升，斯
42、成地天之泰，惟其运用不止，故不必下而后谓之下也。盖言天气布于六合九州，化生万物，而体位仍尊高也。高士宗曰：四时之气，天气主之。天气清净，言天纯粹无为也。光明者也，言天覆照无私也。天之内而清净，外而光明，由于藏德不止；藏德不止，即天之所以调神，故位极其高，体隆于上，而不下也。张琦曰：一作止非。以下言顺阴阳。阴阳之和者，即在四时之中，故特以不和者言之。所谓虚邪成风当避者也。天气者，阳气也。天气本清净而光明，但阴阳贵能升降，若阴不上升，则阳不能下降矣。以下皆言不能升降之害。森立之考注：案：清净，谓天之苍苍。光明，谓日月星也。 （眉）礼记孔子间居云：“孔子曰：天有四时，春秋冬夏，风雨霜露，无非教也。地
43、载神气，风霆流形，庶物露生，无非教也。清明在身，气志如神，耆欲将至，有开必先，天降时雨，山川出云。”云云。 （眉）案：此亦人天一理之说，与本论同义，故录于此。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施别名木多死。王冰曰：天所以藏德者，为其欲隐大明，故大明见则小明灭，故大明之德不可不藏，天若自明，则日月之明隐矣。所论者何？言人之真气，亦不可泄露，当清净法道，以保天真。苟离于道，则虚邪入于空窍。阳谓天气，亦风热也。地气谓湿，亦云雾也。风热之害人，则九窍闭塞；雾湿之为病，则掩翳精明。取类者，在天则日月不光，在人则两目藏曜也。灵枢经曰：天有
44、日月，人有眼目。易曰：丧明于易。易无此文，岂误记丧羊为丧明耶。守岂非失养正之道邪！露者云之类，露者雨之类。夫阳盛则地不上应，阴虚则天不下交，故云雾不化精微之气，上应于天而为白露不下之咎矣。阴阳应象大论曰：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。明二气交，合，乃成雨露。方盛衰论曰：至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。明气不相召，亦不能交合也。夫云雾不比其精微，雨露不沾于原泽，是为天气不降，地气不腾。变化之道既亏，生育之源斯泯，故万物之命，无禀而生，然其死者，则名木先应，故云名木多死也。名，谓名果珍木。表，谓表陈其状也。易系辞曰：天地氤氲，万物化醇。然不表交通，则为否也。易曰：天地不交，否。杨上
45、善曰：君上情在，于己有私，修德遂不为德。玄元黄帝曰：下德不失德，是以无德。君之无德，则令日夜薄蚀、三光不明也。空窍，谓三百六十五穴也。君不修德和阳气者，则疵疠贼风，入人空窍，伤害人也。阳气失和，故令阴气冒复三光。阴气失和，致令云露无润泽之精，无德应天，遂使甘露不降，阴阳不和也。言白露者，恐后代字误也。阴阳不得交通，则一中分命，无由布表生于万物，德泽不露，故曰不施也。 平按：素问上下作天明。素问云露作云雾，甘露作白露。吴崐曰：阳气闭塞，山泽为之不通。地气冒明，七曜为之蔽障。以人论之，九窍不通，阳气闭塞也；五官失用，地气冒明也，皆所以明邪害空窍之意。云雾精洁，则白露降，若早夜云雾不精洁，则旦日白露
46、不降。人身膻中之气犹云雾也，膻中气化则通调水道下输膀胱，若膻中之气不化，则不能通调水道下输膀胱，而失降下之令，犹之白露不降矣。阴阳二气贵乎交通，若交通之气不能表扬于外，则万物之命无所施受，无所施受则名木先应而多死。喻之于人，阴阳交通，自内达表，是行升生之令，百骸受气而荣，反是者则为皮瘁、毛落、爪枯、齿槁、犹之名木多死耳。张景岳曰：惟天藏德，不自为用，故日往月来，寒往暑来，以成阴阳造化之道。设使天不藏德，自专其明，是大明见则小明灭，日月之光隐矣，昼夜寒暑之令废，而阴阳失其和矣，此所以大明之德不可不藏也。所喻之意，盖谓人之本元不固，发越于外而空窍疏，则邪得乘虚而害之矣。空，孔同。若天气自用，必孤阳
47、上亢，而闭塞乎阴气，则地气隔绝，而冒蔽乎光明矣。雾者云之类，露者雨之类。阴阳应象大论曰：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。若上下否隔，则地气不升，而云雾不得精于上，天气不降，而白露不得应于下，是即至阴虚气绝，至阳盛地气不足之谓也。独阳不生，独阴不成，若上下不交，则阴阳乖而生道息，不能表见于万物之命，故生化不施，不施则名木先应，故多死。张隐庵曰：天气至光明者也。明德藏隐，故昼明者日焉，夜明者月焉。若不藏而彰著于外，是天明而日月不明矣。天德不藏，则虚其清净高明之体，而邪乘虚以害之，故曰：“天运当以日光明，阳因而上，卫外者也。”如人之阳不固密于上，不卫护于外，则邪走孔窍而为害矣。此言天包乎
48、地，阳抱于阴，然当藏隐固密，而不宜外张下泄者也。“阳气者”，天气也。此承上文而复言天德惟藏，而无运用不息之机，则地气上乘，而昏冒其光明矣。上节言虚其藏德之体，此节言失其不止之机。地气升而为云为雾，天气降而为雨为露，云雾不精，是地气不升也。地气不升，则天气不降，是以上应白露不下。上节言天气闭塞，此节言地气伏藏，天地不交而为否矣。“表”，外也，扬也。言天地之气，虽上下交通，而不表彰于六合九州之外，则万物之命，不能受其施化矣。不施则名木多死，盖木为万物之始生也。上节言不交通于上下，此节言不运用于四方。高士宗曰：天德惟藏，大明不明，故有日焉，为之明于昼；有月焉，为之明于夜。使天自用其明，则日月不明，日月不明，则四时不成，邪害天地之空窍。邪害天之空窍，则所谓阳气者，闭塞于上，而不下降矣。邪害地之空窍，则所谓地气者，昏冒其明，而不上承矣。精，犹极也。表，四布也。张琦曰：天气不下，则天独明于上矣，然天之所以明者，以日月之明也。阳独留
