1、第九章女性生殖系统疾病,病理教研室 张玉华,正常解剖结构图,子宫壁的组织结构：,外膜,子宫底、体：浆膜其余：纤维膜,肌层：平滑肌,内膜:单层柱状上皮固有层（子宫腺）,功能层：受激素调节有周期性变化基底层：增生、修复功能层,分层,增生期子宫内膜（高倍镜）,分泌早期子宫内膜（高倍镜）,分泌晚期子宫内膜（高倍镜）,第一节 子宫疾病一、慢性子宫颈炎病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型： 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大,1、子宫颈糜烂： 真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管
2、内柱状上皮被覆 肉眼： 淡红色、光滑（正常） 鲜红色粗糙（单纯性糜烂） 颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：,子宫颈糜烂,正常子宫颈,子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）,子宫颈乳头状糜烂 （中倍镜）,2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿 Nabothian cyst ）,形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口 粘液潴留于腺腔 腺体扩大成囊状,肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡， 直径多在23mm，内含清彻之粘液。,镜下：,子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）,3、子宫颈息肉：,镜下：,子宫颈息肉（大体）,4、子宫颈肥大,由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。,子宫颈
3、肥大（大体）,二、子宫内膜增生症,好发年龄：青春期或更年期 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调 雌激素分泌过高 子宫内膜过度增生,肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.51cm，甚至息肉状突起 镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生,子宫内膜增生症（大体）,子宫内膜增生症-单纯性增生,子宫内膜增生症-腺瘤型增生,子宫内膜增生症-非典型增生,三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）,好发年龄：4060岁发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、
4、柱状上皮下的储备细胞好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带主要表现：阴道不规则出血或接触性出血,大体类型糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。,三、子宫颈癌,子宫颈癌（外生菜花型）,子宫颈癌（溃疡型）,（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化,原位癌早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及淋巴结转
5、移浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有 临床表现,宫颈癌组织学类型：,（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫 颈管内膜腺癌,宫颈原位癌（中倍镜）,宫颈早期浸润癌（中倍镜）,宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）,宫颈高分化鳞癌（低倍镜）,宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）,宫颈腺癌（中倍镜）,1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠,3.血道转移：肺、骨及肝,2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）,宫颈癌扩散,膀胱,直肠,子宫颈癌,宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（
6、大体）,临床病理联系,早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘,第二节 滋养层细胞疾病,一、葡萄胎二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ）三、绒毛膜上皮癌,一、葡萄胎（水泡状胎块 ）,好发年龄：20岁以下、40岁以上,发病率：1/150次妊娠,发病机制： 23X+空卵（复制） 完全性 23X+23X+空卵 46XX或46XY 23X+23Y+空卵 部分性 46XY+23X 69XXY或69XXX 23X+23Y+23X,病理变化 肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水 泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。,完全性葡萄胎（大体）,不完全性葡萄
7、胎（大体）,一、葡萄胎,镜下：葡萄胎有三个特点： 绒毛间质高度水肿； 绒毛间质内血管消失； 绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞,葡萄胎（左HE100，右HE400）,二、侵袭性葡萄胎,来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层；镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴道壁或外阴。预后：该病对化疗敏感，治愈率高。,三、绒毛膜上皮癌,来源：50%继发于葡萄胎后，
8、25%发生于流产后，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。好发年龄：2030岁病理变化 肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成； 无绒毛结构； 无间质血管； 癌组织常有明显的出血坏死。,绒毛膜上皮癌 （高倍镜）,三、绒毛膜上皮癌,扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等）临床病理联系 葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪预后：绒毛膜癌
9、是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降至20%以下。,第三节 乳腺疾病,乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤 乳腺癌,乳腺一般结构,结缔组织,腺泡：单立/单柱,导管,小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮,乳腺小叶,乳腺结构图,正常乳腺小叶（中倍镜）,正常乳腺小叶-哺乳期（镜下）,一、乳腺增生性病变,（一）乳腺纤维囊性变 好发年龄：25-45岁 临床表现：边界不清的肿块或结节，单发或双侧多发，可有隐痛或刺痛。 病理变化： 1.非增生型纤维囊性变 2.增生型纤维囊性变,乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示小导管囊状扩张和钙化）,乳腺非
10、增生型纤维囊性变（箭头示大汗腺化生）,乳腺增生性纤维囊性变（上皮增生呈筛网状）,乳腺小叶非典型增生（高倍镜）,病变特点：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生，但一般无囊肿形成。,镜下：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大；病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张；腺泡外层的肌上皮明显可见。,（二）硬化性腺病,一、乳腺增生性病变,硬化性腺病,乳腺硬化性腺病（中倍镜）,发病：乳腺最常见的良性肿瘤好发年龄：2030岁肉眼：单侧或双侧 多为单发，圆形或卵圆形结节状，质韧， 包膜完整；与周围组织分界清楚。切面 灰白色，略呈分叶状 镜下：由腺体和纤维组织构成,二、
11、乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤（大体）,乳腺纤维腺瘤（低倍镜）,来源：乳腺终末导管上皮发病年龄：4060岁，男性乳腺癌占1%好发部位：乳腺外上象限原因：雌激素过高、环境因素、家族遗传倾向（有家族史者高于常人23倍）等。肉眼：肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织分界不清。,三、乳腺癌（女性第二位）,乳腺癌（大体）,非浸润性癌,乳腺癌组织学类型,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,Paget病伴导管原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型,髓样癌伴淋巴细胞浸润,Paget病伴导管浸润癌,粘液癌,乳腺炎性癌,乳腺癌,单纯癌,髓样癌,硬癌,乳腺导管内癌-粉刺癌（中倍镜）,乳腺非粉刺导管内癌（中倍镜）,乳腺小叶原位癌（中倍镜）,乳腺Pagets病（中倍镜）,乳腺Pagets病（高倍镜）,乳腺浸润性导管癌（高倍镜）,乳腺髓样癌和硬癌（低倍镜）,乳腺浸润性小叶癌（高倍镜）,乳腺髓样癌伴淋巴细胞浸润（低倍）,扩散,1、直接蔓延：至乳腺实质、乳头、胸肌、胸壁 2、淋巴道转移 首先转移至同侧腋窝淋巴结 晚期可转移至锁骨上淋巴结 内上象限者常转移至乳内动脉旁淋巴结 3、血道转移：至肺、肝、脑、骨等,
