1、如何运用中医来观察临床病情变化,病情观察是护理工作中的一项重要内容，是护理人员的基本功。护士是与患者接触最多的医务人员，全面、细致、及时、准确地进行病情观察，发现病情变化，可为疾病的诊断、治疗和护理，以及并发症的预防提供依据。为了更好地开展病情观察，护士应熟悉观察的内容，各类患者病情观察的重点，在工作中不断努力，提高自身的观察能力，做到及时发现，采取有效措施，防止疾病恶化，提高医护质量。,大纲,病情观察的内容病情观察的方法,病情观察内容,1、 一般状况 包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾
2、病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。,病情观察内容,2、 围绕主要症状进行观察 病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的好转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如支气管哮喘患者的主要症状是喘促气短，张口抬肩，咯痰，喉中常有哮鸣声，观察的重点应该是气短声低，咯痰色、质、量，舌质舌苔变化等。,病情观察内容,3.舌象和脉象 观察舌象与脉象，是中医病情观察的特色之一。通过观察舌的神、色、形、态，苔的色与质，可以了解机体
3、正气盛衰、病邪深浅与性质、病情进退，有助于判断疾病转归与预后，为辩证施护提供依据。通过观察脉象的浮、沉、数、迟、洪、细等特点，亦可判断病情发展，但在病情观察时，必须注意病、脉、证、合参。一般情况下，病、脉、证是相符的，但亦有不相符的特殊情况，临床运用时，需四诊合参后再决定是：“舍证从脉”，还是“合脉从证”。,（1） 舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。 判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是
4、胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。 辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。, 区别病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。 可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和 病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。 如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻 转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。 所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认
5、真的观察和记录舌象的变化。,（2） 脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。 了解病位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。 推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。 推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。出汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。 但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下
6、，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是舍证从脉还是舍脉从证。,病情观察基本方法,（一）听取患者主诉，详细了解病情发展 听取患者主诉，了解其一般资料、既往史、家族史、过敏史以及本次发病情况，包括发病时间、程度、性质及伴随症状、诱因、诊治经过等。如患者不能叙述，可通过其家属或亲近者了解，亦可通过同病室患者了解其入院后的情况。（二）深入病室观察，准确获取资料 亲自深入病室，详细观察，以获取准确及时的资料。如患者主诉下午发热不适，护理人员应及时为患者测体温，加强巡视。对腹泻患者，护理人员应亲自观察患者腹泻次数，大便的色、质、量等。,病情观察基本方法
7、（三）运用四诊方法，观察病情变化 中医病情观察的基本方法是通过望、闻、问、切四诊进行。中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的。中医学认为人是一个有机的整体，人体结构的各个部分不是孤立的。依靠经络的沟通和联络，局部的病变是可以影响全身，而脏腑的虚实变化，也可以从五官及体表症状反映出来。,1、望诊望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。 望神望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。 得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳
8、，动作灵活，反应灵敏。失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。,假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。 望面色,常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。赤色：热证。黄色：脾虚证、湿证。白色：虚证、寒证、失血或夺气。黑色：肾虚、寒证、水饮或
9、瘀血。,望形态,观察形体和姿态形体强壮，体形健美-人体五脏功能旺盛，抗病能力强。体型肥胖，肤白无华，伴精神不振-阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁-阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。 喜动者-阳证；喜静者-阴证。卧时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被-阴证、寒证、虚证卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-阳证、热证、实证。,望头颈五官,观察头面形态、头发色泽等。 观察颈项外形和动态的变化。观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。 望齿龈、咽喉望齿龈主要观察齿龈的润燥、色泽和形态。望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。,望皮肤,主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。斑：点大成
10、片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。斑疹应注意辨别顺逆。 顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。,望舌,望舌质,望舌苔,望舌神,望舌色,望舌形,望舌态,望苔色,望苔质,舌质,舌苔,舌下络脉,舌系带,舌组织结构,肾,肝胆,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌边,舌边,舌尖,舌与脏腑分候部位,望舌质,望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。,1、望
11、舌神有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好；无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。 2、望舌色淡白舌：虚证、寒证。红舌：热证。青紫舌：寒证、瘀血、热证。,淡白湿润舌,淡白光莹舌,淡白瘦薄舌少苔,舌鲜红而起芒刺,舌红苔光莹,舌绛有点刺中剥苔,舌绛而光莹,舌青紫舌尖红,舌淡紫而滑,3、望舌形胖大舌：舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，
12、多因里热炽盛，邪热内结所致。 4、望舌态舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。吐弄舌，多为心脾有热；舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。,望舌苔1、望苔色白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证。灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。黑苔：里证、热证、寒证。 2、望苔质舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅。舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况。舌苔的剥落主要反映胃气的存亡，邪正的盛衰。,望排泄物,是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便
13、）的形、色、质、量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。色白质清稀者，多属寒证、虚证。色黄质稠浊者，多属热证、实证。,2.闻诊,闻诊,听声音,嗅气味,听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。,问诊的主要内容患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等）主诉家族史既往史现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况）,问寒热,恶寒发热：外感表证。但寒不热：里寒证。但热不寒：里热证。 寒热往来：恶寒与发热交替发作，属少阳病或疟疾。,问 汗,有汗发热恶风：多为表虚证。无
14、汗发热恶寒：多为表实证。自汗：多属气虚、阳虚。盗汗：多属阴虚。,问疼痛,主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。头痛骤起，病势较剧，多属实证。时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 腹痛拒按，喜冷，多属实证。绕脐腹疼痛者，多为虫积。,疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。,疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足 。,
15、问饮食口味,病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。食量渐增，为胃气渐复。消谷善饥，为胃火炽盛。饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。 口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。口渴多饮者，见于热证、燥证。 问二便长期黎明前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。小便短赤而急迫，多为热证。清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。,问睡眠,主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。 嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。 问经带 对女性患者除常规问诊内容外，还须询问婚否、月
16、经、白带、妊娠、产育等情况。月经：主要询问月经周期、行经日数，月经的量、色、质等。 白带：主要询问带下的色、量、质等方面的情况。,4.切诊,切诊,脉诊,按诊,脉诊,脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。浮脉多属于表证。沉脉多属于里证。脉数而有力，多为实热证。脉迟而无力，多为虚寒证。,按诊,按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况。,凡身热患者，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。腹内有肿
17、块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。,（四）运用辩证方法分析病情 通过望、闻、问、切四诊获得病情资料之后，运用相应的辩证方法进行分析，以便判断与确定疾病的性质和部位，为辩证施护提供依据。如外感病中“伤寒”运用六经辩证方法进行分析，“温病”则运用卫气营血辩证方法进行分析。,病情观察基本方法,（五）观察效果，实施护理计划 在进行病情观察时，不仅要收集有关病情变化的资料，还应观察治疗与护理后的效果，以便验证所制订的护理计划是否正确，是否应该进行修改和补充，使护理措施的实施能够符合病情变化的规律。患者经过治疗与护理后，有新的症状出现，病情变化幅度大，常表示病情恶化，原来制订的护理计划已不适合，应进行修改。 病情观察是辩证施护的前提，也是护理人员的基本功之一。只有了解病情观察的重要性，掌握病情观察的原则和方法，才能做到及时发现病情恶化，防止并发症和危重急症的出现，使护理质量得到提高。,谢谢大家！,
