1、国际航行船舶连续概要记录申请书海事局：（船舶）已在中华人民共和国登记注册（登记号码： 初次登记号码： ） ，船籍港： ，IMO 编号： ，按照国际航行船舶配备规定 ，现申请首次/变更后/ /毁损或灭失/变更船旗登记（注销登记情况）/签发连续概要记录文件，并提交相关材料，请予核准。船舶所有人 光船承租人 （适用于从境外租进船舶） 申请人盖章：船舶管理人 （经所有人或经营人授权） 年 月 日一、提交申请材料情况（一）首次申请： 1、中英文表格 1及其电子文档 2、 符合证明或临时符合证明及其复印件 3、 安全管理证书或临时安全管理证书及其复印件 4、 国际船舶保安证书或临时国际船舶保安证书及其复印
2、件 5、舶在前一船旗国持有的连续概要记录的全部副本其及因注销而签发的连续概要记录的正本及其复印件。 （适用于从国外转入的船舶） 6、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） （二）变更后申请：1、中英文表格 2 （针对记载项目发生变化而制定的修正表格）副本 2、相关证明材料 3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） （三）补发（毁损或灭失）申请： 1、书面报告和具体说明 2、毁损或灭失的文件清单 3、相关的证明材料 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） （四）变更船旗登记（注销登记情况）：1、中英文表格 2 （针对记载项目发生变化而制定的修
3、正表格）副本 2、下一船旗国政府主管机关的邮寄地址（适用转移境外船舶） 3、相关的证明材料 4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） 注：适用项在里打“” ，不使用项在里打“” 。二、申请人联系方式申请人邮政编码及地址：联系部门/联络人： 联系电话/传真： 电子邮箱：三、有关说明：（一）适用范围1、自 2004年 7月 1日起，所有中国籍国际航行客船和 500总吨及以上的货船必须配备由船籍港船舶登记机关签发的连续概要记录 。2、对于 2004年 7月 1日以前建造的船舶， 连续概要记录应至少提供该船自 2004年 7月 1日起的记录。3、2009 年 1月 1日起，根据经修正
4、的1974 年国际海上人命安全公约 修正案（MSC.194(80)号决议）和保持连续概要记录（CSR）的格式和导则修正案（MSC.198(80)号决议）的要求，将原表格 1和表格 2进行修订并启用。（二）保存1、船舶取得连续概要记录后应保持连续记录，所记载内容不得修改、删除或以任何方式擦除或涂改。2、船舶买卖、变更船旗、光船租赁或变更经营人时， 连续概要记录应留船保存，并随时可供检查。表格 1连续概要记录文件编号： （船名） ，IMO 编号：日期格式为年/月/日信息1 本文件适用起始日期：2 船旗国：3 在该国的船舶登记日期：4 船名：5 船籍港：6 船舶所有人：登记地址：7 登记船东识别号：
5、8 光船承租人：登记地址：9 国际安全管理规则所定义的公司名称：登记地址：开展安全管理活动的地址： 10 公司识别号：11 船舶所入级的所有船级社的名称：12 向经营该船的公司签发符合证明 （或临时符合证明 ）的主管机关的名称：13 向船舶签发安全管理证书的认可组织的名称：14 向船舶签发国际船舶保安证书或临时国际船舶保安证书主管机关或认可的保安组织的名称：验证机构的名称（如不同）：15 船舶在该国注销登记的日期：16 备注：兹证明上述记录在各方面均为正确签发主管机关： 签发地点和日期： 授权官员签名：授权官员姓名：船舶于 （日期）收到本文件并附于连续概要记录中。签字：FORM 1CONTIN
6、UOUS SYNOPSIS RECORD (CSR) DOCUMENT NUMBER_FOR THE SHIP WITH IMO NUMBER: IMO _Dates should be in the format yyyy/mm/dd. Information1 This document applies from (date):2 Flag State: 3 Date of registration with the State indicated in 2:4 Name of ship: 5 Port of registration: 6 Name of current register
7、ed owner(s): Registered address(es):7 Registered Owner Identification Number:8 If applicable, name of current registered bareboat charterer(s): Registered address(es):9 Name of Company (International Safety Management): Registered address(es): Address(es) of its safety management activities:10 Compa
8、ny Identification Number:11 Name of all classification societies with which the ship is classed:12 Administration/Government/Recognized Organization which issued Document of Compliance: Body which carried out audit (if different):13 Administration/Government/Recognized Organization which issued Safe
9、ty Management Certificate: Body which carried out audit (if different): 14 Administration/Government/Recognized Security Organization which issued International Ship Security Certificate: Body which carried out verification (if different):15 Date on which the ship ceased to be registered with the St
10、ate indicated in 2:16 Remarks:THIS IS TO CERTIFY THAT this record is correct in all respects Issued by the Administration of: Place and date of issue: Signature of authorized person: Name of authorized person: This document was received by the ship and attached to the ships CSR file on the following
11、 date (fill in): Signature: 表格 2连续概要记录文件编号： 的变更表格 （船名） ，IMO 编号： 表格中显示变化情况，所有未变化的项目应注明“未变化”日期格式为年/月/日信息1 本文件适用起始日期：2 船旗国：3 在该国的船舶登记日期：4 船名：5 船籍港：6 船舶所有人：登记地址：7 登记船东识别号：8 光船承租人：登记地址：9 国际安全管理规则所定义的公司名称：登记地址：开展安全管理活动的地址： 10 公司识别号：11 船舶所入级的所有船级社的名称：12 向经营该船的公司签发符合证明 （或临时符合证明 ）的主管机关的名称：13 向船舶签发安全管理证书的认可组织
12、的名称：14 向船舶签发国际船舶保安证书或临时国际船舶保安证书主管机关或认可的保安组织的名称：验证机构的名称（如不同）：15 船舶在该国注销登记的日期：16 备注：兹证明上述记录在各方面均为正确签发公司或船长： 签发日期： 授权人员签名： 授权人员姓名：FORM 2AMENDMENTS TO THE CONTINUOUS SYNOPSIS RECORD (CSR) DOCUMENT NUMBER _FOR THE SHIP WITH IMO NUMBER: IMO_The amendments are shown in the table. Indicate N/C for all items
13、 not being changed. Dates should be in the format yyyy/mm/dd. Information1 This document applies from (date):2 Flag State: 3 Date of registration with the State indicated in 2:4 Name of ship: 5 Port of registration: 6 Name of current registered owner(s): Registered address(es):7 Registered Owner Ide
14、ntification Number:8 If applicable, name of current registered bareboat charterer(s): Registered address(es):9 Name of Company (International Safety Management): Registered address(es): Address(es) of its safety management activities:10 Company Identification Number:11 Name of all classification soc
15、ieties with which the ship is classed:12 Administration/Government/Recognized Organization which issued Document of Compliance: Body which carried out audit (if different):13 Administration/Government/Recognized Organization which issued Safety Management Certificate: Body which carried out audit (i
16、f different): 14 Administration/Government/Recognized Security Organization which issued International Ship Security Certificate: Body which carried out verification (if different):15 Date on which the ship ceased to be registered with the State indicated in 2:16 Remarks:THIS IS TO CERTIFY THAT this record is correct in all respects Issued by the Company or master: Date of issue: Signature of authorized person: Name of authorized person:
