胸腔积液性质鉴别

1、体渗透压之间的压力差。
,脏层胸膜薄的动物，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。
,胸水的循环机制 新观点,人类脏层胸膜厚，淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收过程中作用有限。
壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。
胸腔内的液体主少要是来自壁层毛细血管的滤过。
（主要由上部滤过，下部吸收） 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。
正常情况下。
,4,5,胸水形成的压力梯度,6,发病机制,1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤,7,8,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液非炎性心、肝、肾,渗出液炎性积液I感染、II恶性肿瘤风湿病 其他,胸腔镜胸膜活检,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,临床表现,症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽结核性胸膜炎 。

2、膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。
胸水的循环机制 新观点 l 人类脏层胸膜厚，淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收过程中作用有限。
壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。
l 胸腔内的液体主少要是来自 壁层 毛细血管的滤过。
（主要由上部滤过，下部吸收） l 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。
l 正常情况下。
45胸水形成的压力梯度6发病机制1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤78诊断步骤病史 + 体征胸部 X-线、 B超胸腔积液胸腔穿刺术漏出液非炎性 心、肝、肾渗出液炎性积液I感染、 II恶性肿瘤 风湿病 其他胸腔镜胸膜活检1确定有无2确定性质3确定病因4治疗临床表现症状 ：取决于积液量和原发病 l 呼吸困难 程度与积液量 成正比l 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 l 伴随症状：发热、咳嗽结核性胸膜炎消瘦胸部恶性肿瘤心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿9临床。

3、1 胸腔积液的鉴别诊断 内科胸腔镜 周口市中心医院 RICU科 凌耿飞胸腔积液pleural effussion 概述 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔 隙，正常情况下其内只含有少量液体约 1015ml，起到润滑作用，其产生和吸 收处于动态平。

4、通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
,定义,胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
,胸腔积液的发生机制,壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。
大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
,胸腔积液的发生机制,胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。
由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔内循环。
当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最大的引流量时即出现胸腔积液。
,胸腔积液的发生机制,1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 微循环渗透性改变 肺炎5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤6 腹腔积液流入 肝硬化腹水7 其它 。