1、中医对肺结核的认识和治疗定西市人民医院 祁元刚历代医家有关肺结核病的认识 肺结核古人称 “肺痨 ”, “痨瘵 ”,小儿肺结核称 “肺疳 ” 早在 内经 就有;类似记载,说 “大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热肉脱破腘。 肩髓内消。 晋 葛洪 肘后备急方 称:死后复传旁人,乃至灭门。 宋元以后则明确提出 “痨虫 ”传染本病。历代医家有关肺结核病的认识 普济本事方 明确提出本病的病因为 “肺虫 ”,也有 “瘵虫 ”说。 丹溪心法 提出 “痨瘵主于阴虚 ”,确定滋阴降火大法。 医学正传 更确立杀虫与补虚两大基本治则,并沿用至今。中医对肺结核病的病机认识 综合历代医家的认识,肺结
2、核病的发生是由于内伤体虚,气血不足、阴精亏耗的情况下,痨虫感染侵入所致。如问病吊丧,看护其亲属与患者朝夕相处,都是导致感染的条件。 凡先天禀赋不足,后天嗜欲无节,如酒色过度,早婚,忧思劳倦,或大病久病之后,如患麻疹、百日咳等肺系感染及胎产之后,耗伤气血津液,中医对肺结核病的病机认识 正气亏虚,抗病力弱致痨虫乘虚袭入。 生活贫困,营养不良,居住简陋,拥挤,潮湿也易感染此病。 一般说来,初起肺脏受损,肺阴受耗,肺失滋润,继则肺肾同病,兼及心肝,阴虚火旺,或因肺脾同病,致气阴两伤,后期阴损及阳,终致阴阳俱伤的危重结局。中医辨证分型及方药 1、肺阴亏虚 主证为干咳声嘶,痰少质黏,可带血丝,胸部隐痛,骨
3、蒸潮热与手足心热,两颧发红,午后更著,盗汗形体消瘦。舌质红,苔薄黄,脉细数。治疗宜滋阴润肺,清热杀虫。方用月华丸加减。沙参 12g,麦冬 12g,天冬 10g,生地 18g,百部 15g,白芨 20g,山药 20g,茯苓 15g,川贝 12g,菊花 10g,阿胶 15g(烊化),三七 3g(冲服)。水煎服,一日一剂。中医辨证分型及方药 2、阴虚火旺 主证为咳呛气急,痰黄稠量多,咳血鲜红,骨蒸潮热,盗汗量多,口渴心烦,急躁不寐。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。治疗宜滋阴降火,抗痨杀虫。方药用百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。方药:龟板 10g,阿胶 12g(烊化)冬虫夏草12g,胡黄连 10g,银柴胡 10
4、g,百合 30g,生地 20g,麦冬 12g,桔梗 12g,川贝 12g,当归 12g,青蒿 15g,知母 12g。水煎服,一日一剂。中医辨证分型及方药 3、气阴亏虚 主证为神疲畏寒,咳嗽无力,痰中带血,血色淡红,午后低热,自汗盗汗,纳呆便溏,舌淡红,苔白,脉细弱。治疗宜益肺健脾,杀虫补虚。方药用参苓白术散加减。太子参 15g,茯苓 15g,白术 15g,白术 15g,山药 30g,桔梗 12g,百合 30g,大枣 10个,黄芪 20g,莲子 15g,当归 12g,白芨 20g,功劳叶 12g。水煎服,一日一剂。中医辨证分型及方药 4、阴阳俱虚 主证为畏寒肢冷,神疲乏力,纳呆,咳喘少气,痰中夹血,血色淡红,男子阳痿,女子经少或经闭,舌红,苔薄白,脉细。治疗宜滋阴补阳,固本杀虫。方药用补天大造丸加减:太子参 15g,白术 15g,山药 30g,茯苓 20g,黄芪 30g,紫河车 15g,当归 15g,鹿茸 10g,龟板 12g,白芍 12g,白芨 30g,功劳叶 12g。水煎服,一日一剂。中医辨证分型及方药 加减法:咳喘显著加杏仁、款冬花、川贝、桑白皮;咯血加藕节、白芨、白茅根、侧伯叶,血余炭,小蓟;骨蒸潮热加青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮;自汗盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五味子、麻黄根;胸痛加元胡、橘络、郁金。