1、心电图常识,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,黄宛,方圻,北京协和医院,心电图基础知识,心电图临床意义 及产生基础,什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图临
2、床意义（能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏解剖及生理功能,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统示意图,心脏除、复极与心电图关系示意图,标准十二导联系统,1、双极肢体导联电路连接方式,I 左上肢（+） 右上肢（）II ： 左下肢（+） 右上肢（）III ：左下肢（+） 左上肢（）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,2、加压
3、单极肢体导联电路连接方式,aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,3、胸前导联与电极的位置,心电图各波的形成,心电图各波段的组成与命名,心电图报告的内容,1心律：首先要认出P-QRS-T波群。根据P波形态，决定基本心律。2心率：60/心动周期（P-P、R-R间期）3P-R、Q-T间期：房室传导阻滞、电解质紊乱等诊断。4QRS时间及QRS平均电轴5 P、QRS、S-T、T波检查。分析各导联各波的形态、时间、电压。,QRS波群的命名原则,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R
4、波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,心电图波形、波段的命名及测量,QRS波群的命名示意图,P波、T波的常见形态,正常心电图的一般规律,P波 形态：I、II、aVF、V4 V6 直立， aVR 倒置； 时间： 1。 分布规律：V1 到V 5 R波逐渐增大，S波逐渐减小。 aVR 0.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV。 低电压： 所有肢导联峰峰距离均不能 0.5 mV; 所有胸导联峰峰距离均不能 0.8mV。 Q波： 振幅 同导联R波的1/4；时间 100次/min的速率叫窦性
5、心动过速0.12s;代偿间歇常不完全。,2、室性早搏特点： 提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格）QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反常有完全的代偿间歇,3、阵发性房性心动过速特点：连续3个以上房性早博P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、 P-R不规则、杂乱无章。,4、阵发性室上性心动过速：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。,5、阵发性室性心动过速： QRS波宽大畸形0.12
6、s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博心室律稍不齐，频率为140200次/分,6、心房颤动：P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）,心房颤动,7、心室颤动的心电图特点：是心室停搏的表现之一，心室完全丧失了排血功能，在血流动力学上相当于心脏停跳。P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200-500bpm,心房、心室肥大的心电图特点,肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6
7、对着心室,如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）出现双向p波 心房肥大！,如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定有一侧的心房肥大,右房肥大特点：右心房比左心房先除极，P波比较高大。P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,左房肥大心电图表现：为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。双向P波的终末部分比较大而宽补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“房性P波”。,左心房肥大,小结：出现双向p波 心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，
8、以在V1导联上最为显著。P波高尖 右房肥大P波增宽 左房肥大,双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。P 波 增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）P 波 0.11 s，P 波 0.25 mV，PV1 高大、双相ptfV1-0.03mms,右室肥大的表现：V1导联出现正向波，RS。+ST段改变V1导联的大R波在V2V6逐渐变小，V5导联中S R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏，RV1 + SV5 1.05 mV,左室肥大RV5 + SV1 4.0 mV (男） 3,5 mV (女）+ST段改变,I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延
9、长，在成人若 P-R0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。,右束支传导阻滞（RBBB）： （1）QRS波群时限0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联。最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。,左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,心肌缺血和心肌梗死,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高( 冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,心肌梗死,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,急性下壁心肌梗死,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,肺源性心脏病,1肺型P波2右室肥大3电轴右偏4多有右束支阻滞伴有心律失常以及ST段改变,
