1、医护人员职业安全的认知与实践,职业暴露与职业危害,职业暴露：指接触与特定职业相伴的某种因素。职业危害：人体的不同器官，接触存在于劳动场 所与特定职业相伴的各种有害的生物、化 学、物理、等因素，而发生的影 响人体的正常功能或引发各种各样的 疾病。,物理性危害,指医务人员在工作过程中接触- 放射线、 激光、 锐器、 噪音、 电、热、冷、 电器烟雾、 紫外线、 粉尘等各种物理因素引起的疾病。,医护人员便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,Jaret,Peter .Immune System: The W
2、ars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.,现在呢？,国内针刺伤相关文献,九成急诊护士受过针刺伤（羊城晚报）近日，中国安全注射联盟在京展开“安全注射万里行”活动。 目前，随着经血液传播疾病的大量增加，医务人员职业暴露的危险性不断增大，其中医
3、疗锐器特别是各种注射、穿刺的针具等使用过程中发生皮肤刺伤，对于医务人员身心健康构成了严重威胁。一项对急诊护士的调查显示，在最近一年间的工作中，被针刺伤过的人占被调查者的90.3。北京协和医院对9所护士学校毕业实习生所做职业防护教育评价前瞻性研究表明，在接受安全教育的4所学校215名护士在实习中有42人发生了针刺伤，针刺伤发生率为19.53；未接受安全教育的5所学校的219名护士在实习中有118人发生了针刺伤，针刺伤发生率为53.88。,每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。在病房工作的
4、注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。（1992年以前）少于15%的美国医院使用安全型的针头装置和系统。1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。第一个安全针的设计在70年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过250项的安全型的装置进入市场。超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。,针刺伤(美国护士学会数据),HIV & HCV,HC
5、V,HIV,HIV,HIV,HCV,HIV & HCV,美国护士Lynda Arnold 92年感染HIV，96年发起全美职业安全运动,医护人员针刺伤所面临的危胁计算表,Occupational Safety: Selected Cost and Benefit Implications of Needlestick Prevention Devices for HospitalsNovember 17, 2000,接触病菌的医护人员的岗位特征,63%,14%,10%,8%,3%,2%,来源：美国CDC对于1891名感染HIV的医护工作者调查,Caring for ourselves to c
6、are for our patients-关爱您的病人 关爱您自己,1998年首届“护士健康与安全”国际大会在美国召开 美国外科医生David博士强调说“护士在工作中总是在作出奉献和牺牲。”2000年以“护士健康与安全”为主题的亚洲论坛在日本召开2004年“第六界卫生工作者职业安全国际大会”在日本召开,国际动态2,传统护理教育“为病人服务不怕脏，不怕累，一切为病人考虑”医院的感控管理是为了保护病人不被感染,我国动态1,中国护士的工作状况和环境,防护措施简单负责所有配药工作，手上伤口多见人员少，工作量大，超负荷工作，处于亚健康状态中国是乙肝、丙肝大国，易经血液暴露传染,标准防护！,冰山图-标准防
7、护原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,标准防护的原则,对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,体液- 胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等,措施1,Wear gloves when touching Blood &Body Fluids (BBF),戴手套,研究表明:如果一个被血液污染的钢针穿一层手套,医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上,手套研究
8、,随着手术的时间延长，手套保护作用会减弱少于1小时，手套保护失败率13%1-3小时，手套保护失败率28%双层手套可以提供更好的保护作用,措施2,Wash handsafterwards,洗手-操作前后,戴手套前后,有效的洗手可减少50%的院内感染,Hand washing,操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员时提倡使用保护措施手套口罩防护镜隔离衣,措施3,WHO 对安全注射的定义,1 对接受注射者无害-患者安全2 不使医务人员的意外事故增加-医务人员安全3 不使废弃物对他人构成危害-社会安全,措施4-使用安全的产品,措施4-使用安全的产品,工具的改进可以在第一时间减少医护人员受到的危害安全
9、注射，输液针具的使用可以大大降低针刺伤的发生，可减少80%以上(美国CDC 2000年估计),安全注射、输液工具,BD密闭式防针刺安全留置针,真正意义的安全留置针：1、杜绝可能的血液接触2、杜绝针尖扎伤的可能,“赢玛”,“飞玛”,克林顿签署防止针尖扎伤法案,2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械,INS静脉输液护理实践标准的规定,美国静脉输液护理学会制定输液治疗护理实践标准2006校订版,P24，在”感染控制和安全操作“一项中，明确规定，“由于接
10、触血源性致病菌可能导致的严重后果及锐器损伤带来的永久性和致残性伤害和疾病的严重后果，所有的针头必须是带针尖保护系统的安全装置”,在进行侵袭性诊疗，护理操作过程中，要保证充足的光线，良好的操作环境特别防止锐器伤害,措施5,1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4、应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处 的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局 部挤压.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净.,医务人员发生职业暴露-局部处理措施,使用后的锐器应当直接放入耐刺，防渗漏的利器收集盒中禁止双手回套针
11、帽禁止直接用手接触使用过的针头，刀片等锐器,措施6,你的领导能为你提供有关安全的必要的教育、政策、章程及工具，但只有你才能让它们充分发挥效用。只有你的呼吁才会引起医院、社会对医护人员职业安全的重视。,任何情况下使用标准防护重视锐器乙肝免疫接种所有职业暴露要立即上报职业暴露后采取跟踪监测同行间的互相支持,我们必须履行的责任1,从我做起，成为安全概念的倡导者用开放的心态去实践防止职业暴露的的产品职业暴露可能影响到其它护士，家人和朋友，请保护好自己使用手册来教育其他护士关于职业风险，权利和责任来防止血源性疾病和专业感控组织团体或职业场所安全健康委员会的同行一同工作分享知识和经验通过加入护理学会等专业
12、学术组织让你的声音被大家所听见,我们必须履行的责任2,更新观念,重视自身职业安全与健康并不断学习摆正经济核算与职业安全的关系创造绿色工作环境是防止针刺伤发生的重要环节,预防和治疗哪个花费更高？,关于职业安全及血源性传染疾病 及相关法规的更多信息,www.osha.gov 美国职业安全和健康管理署www.cdc.gov 美国疾病预防控制中心 中国国家卫生部 中国疾病预防控制中心 中国艾滋病在线 中国HIV抗体检测中心,医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液,必须采取防护措施,脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒,戴护目镜戴口罩戴手套,或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套,小心锐器刺伤,锐器放入锐盒，垃圾放入黄色拉圾袋,手 接 触,戴手套,可能飞溅面部,可能污染身体,侵袭性操作,医护人员预防艾滋病防护流程,帮助全人类健康生活,
