1、腰椎稳定性训练基础,福建中医药大学附属第二人民医院 脊椎病专科 林汉凌,疼痛是什么?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,腰痛常见的治疗方法：药物理疗传统中医疗法腰椎稳定性训练,1,1,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制整体机制,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. P
2、art I.Function, dysfunction, adaption, and enhancementJ. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,结构稳定：被动机制, Joint capsules & ligaments 关节囊和韧带 Joint congruency（关节相合性） Joint centration （关
3、节共轴性） optimize load & stability（使负荷和稳定性最佳）,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制,Even the strongest body is only as good as its weakest link!,神经肌肉控制模型,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（运动链）,维持脊柱稳定的肌群局部稳定肌群(local stabilizing muscles)整体稳定肌群(global stabilizing muscles),1、肌肉激活性（muscular activa
4、tion）,局部稳定肌群 包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接, 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutral zone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。,整体稳定肌群 包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。,局部稳定肌与整体稳定肌比较,位于深层，紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不
5、引起运动型纤维含量大低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关,位于浅层收缩可引起较大范围的运动型纤维含量大高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关,“Local”mucle,“Global” mucle,Global muscles,腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维,腰椎的稳定机制,局部的功能性稳定,2、共收缩（co-contruction）方式,健康人在完成抬腿运动时双侧的腹直肌、腹外斜肌、腰部多裂肌和腰部竖脊肌会以最简单的共收缩方式启动腹部和背部肌肉的收缩，这些肌肉会按照相似的时序模式完成动作。,脊柱的共收缩（co-contructio
6、n）方式举例,Hubley-Kozey CL .Differentiating temporal electromyographic waveforms between those with chronic low back pain and healthy controls JClinical Biomechanics,2002 ,17 : 621-629,腰部竖脊肌、浅层多裂肌的屈放松现象,腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswi
7、th spinal pain: a new direction for therapeutic exercise J.Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach M. Edinburgh:
8、 Churchill Livingstone,1999.,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（运动链）,Kinetic Chain 运动链,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain),Groppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics.,Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for e
9、valuation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-1206,10 %,15 %,21 %,54 %,网球运动员挥拍时力的传递,From: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157,“The longitudinal muscle sling”,纵向肌肉链,骶结节韧带,股二头肌,腓骨长肌,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement
10、 Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The longitudinal muscle sling”,股二头肌,骶结节韧带,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability
11、 & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacroiliac joint,sacrotuberal ligament,“The oblique muscle sling”,背阔肌,臀大肌,髂胫束,浅层背侧线,足趾底部足部筋膜屈趾短肌跟骨腓腸肌股骨突股二头肌坐骨结节骶结节韧带骶骨竖脊肌枕骨粗隆颅骨筋膜前侧眉骨上缘,浅层前侧线,足趾背侧前侧肌群胫骨粗隆髌骨韧带髌骨股四头肌髂前上棘耻骨粗隆
12、腹直肌第五肋骨胸骨肌胸骨上缘胸锁乳突肌乳突,侧面线,第一五跖骨腓骨肌腓骨头腓骨韧带胫骨外髁髂胫束、外展肌 阔筋膜张肌 臀大肌髂骨脊侧面腹斜肌肋骨肋间肌第一、二肋骨头夹肌 胸锁乳突肌乳突、枕骨粗隆,螺旋线,枕骨粗隆、乳突、横突头、颈夹肌下颈椎、上胸椎棘突 大、小菱形肌肩胛骨内侧前锯肌肋骨侧面腹外斜、腹内斜肌髂骨脊、髂前上棘阔筋膜张肌、髂胫束胫骨外髁胫前肌第一跖骨腓骨长肌腓骨头股二头肌坐骨粗隆荐粗隆韧带荐骨腰荐筋膜、竖脊肌枕骨粗隆,Weak Link 弱链接弱链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱，功能性稳定下降，肌力下降，以及恐惧性逃避反应。,
13、关节稳定机制,稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（运动链）,病理发展假说,整体：运动链异常,功能稳定下降,应力分布异常,结构稳定下降,各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）,神经肌肉控制异常,疼痛、关节功能下降,局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等,退行性变、外伤等,肌力下降,可能的病因,内因：退变外因：肌肉使用不当（不用、过度使用）其他：外伤、寒刺激等,人类进化发展史,INACTIVITY,Inactivity,慢性腰痛病例身体活动类型分布,Biomechanics of the lumbar
14、 spine,Biomechanics of the lumbar spine,腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise J.Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115117. Richardson C, Jull G, Hodg
15、es P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach M. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999.,病理改变-局部刺激,病理改变激痛点,激痛点,病理发展假说,局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降,整体：运动链异常,功能稳定下降,应力分布异常,结构稳定下降,各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）,神经肌肉控制异常,疼痛、关节功能下降,局部化学刺激、神经机
16、械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等,退行性变、外伤等,肌力下降,反馈信息获取方式,反馈信息获取方式,运动控制练习,闭链的协同性练习,开链的功能性练习,腰椎节段稳定性训练,主动运动治疗与被动治疗比较,WAS疼痛指数变化,1,3、进一步整合感觉运动、促进稳定,4、增加协调运动及有氧活动能力的耐久性,2、校正肌肉平衡,1、为治愈提供最适合的环境,渐进式骨科康复单元,1,课程小结,腰部稳定性下降是慢性腰痛发病的重要因素腰部稳定性是结构稳定与功能稳定共同作用，互相代偿的结果。腰椎稳定性训练是慢性腰痛治疗中最为重要的一个环节，缺少腰椎稳定性训练的治疗方案是不完整的方案。,谢谢!,QQ：53270885QQ群：11542439博客：林汉凌的SET家园 http:/
