1、大环内酯类药物引起儿童肌无力 2 例作者：闵自力 唐正芬 甄翠芬 【关键词】儿童 大环内酯类药物 肌无力 病例 病案一：男，2 岁 4 个月。因咳嗽喘息 2 天入院，入院前 2 天受凉后引起咳嗽，阵咳伴喘息，无发绀、发热、无吐泻，自服“头孢类抗生素及小儿止咳糖浆”无好转。既往无特殊病史，有青霉素过敏史。入院查体：体温 36.5，呼吸 40 次/min，心率 140 次/min，体重 13kg。精神欠佳，呼吸急促，无吸气性三凹征，双肺密集哮鸣及中小湿啰音，心、腹无异常，双侧膝腱反射存在。入院诊断：急性支气管肺炎，血常规：Hb 143g/L,WBC 9.8109/L,N 0.80 L0.18, M
2、0.05, PLT 3691012/L。粪尿常规无殊。X 线示支气管肺炎。静点头孢哌酮、沐舒坦、地塞米松和红霉素 130mg/天，1 次/天，治疗 3 天，患儿咳喘好转。于 4 天家长述患儿懒动，乏力，步态不稳，进食好。查体：精神尚好，呼吸平稳，心肺无殊，腹软，双侧膝腱反射明显减弱，病理征未引出。查电解质正常。疑红霉素所致肌无力。当天停红霉素，2 天患儿自愿下地玩耍，但步态仍不稳，较前好转，双侧膝腱反射明显好转，3 天步态恢复正常，双侧膝腱反射恢复正常出院。1 周后门诊随诊，活动正常。 病案二：男，6 岁 3 个月。发热咳嗽 2 月入院。入院前 2 个月开始低热体温 37.037.7，伴轻咳。
3、自服中药治疗，入院前 3 天突然高热，体温 38.539.5，咳嗽加重，无喘息及吐泻，无尿路刺激征，以发热咳嗽待查收入院。近 3 天食欲欠佳，无药物过敏史，有卡介苗接种史，无异物吸入史。 入院查体：体温 38.6，呼吸 24 次/min，心率 92 次/min，血压12.8/8.0kPa，体重 24kg，浅表淋巴结不大，双肺散在干啰音及少许中小湿啰音，心腹无殊，双侧膝腱反射正常。辅助检查：冷凝集实验（CA）：1：64，MP-IgM（+） ；血常规：WBC 5.0109/L，N 0.70，L 0.28，M 0.02。X 线示支气管肺炎。粪尿常规无殊，PPD（-） 。给予阿奇霉素 0.2/次，每天
4、一次，沐舒坦治疗，3 天后体温下降，降至 37.037.5，输阿奇霉素时有头痛、恶心、无呕吐，第 4 天出现双肢无力，仍有头痛，无恶心呕吐，能进少许饮食。查体：精神尚好，呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音，左膝腱反射消失，右膝腱反射明显减弱，查血电解质均正常。疑阿奇霉素引起肌无力。停用阿奇霉素改用头孢哌酮治疗，第 2 天头痛消失，双下肢乏力好转，左膝腱反射较弱，右膝腱反射明显好转，第 4天双膝腱反射恢复正常出院。1 周后门诊随诊，活动正常。 讨论 大环内酯类的作用机理：与细菌核蛋白体的 50S 亚基结合，抑制转肽酶及信息核糖核酸移位，从而抑制蛋白质的合成，新型的大环内酯类如阿奇霉素，除基本作用外，还
5、有很强的细胞穿透作用。而引起小儿肌无力反应国内报道少见。本 2 例均于用药 3-4 天时出现乏力，共济失调。2 例查体时均发现双膝腱反射减弱，甚至消失；血电解质均在正常范围内，故考虑为大环内酯类药物引起肌无力。停用大环内酯类药物后2-3 天，肌无力消失，膝腱反射恢复正常。其他少见不良反应的个例报道有静滴红霉素引起 2 岁男童大量出汗，红霉素引起 14 岁女童一过性听力下降，国外有报道大环内酯类药物诱导肌无力危象。其机制尚不清楚，可能是减少突触前乙酰胆碱释放，或加强突触后受体抑制作用。 参 考 文 献 1曹丽春,费世暖.静滴红霉素引起大量出汗J.实用儿科临床杂志，2004，19（4）：287. 2张弘,王桂霞.常规剂量红霉素致一过性听力下降 1 例J.中国医师杂志,2004（增刊）：298-299. 3段蕴铀等.抗菌药物不的不良反应及临床对策J.中国抗生素杂志，2002,27(5):316-320.
