1、一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35 例分析作者：李彦闯 董杰 陆阳 丁振平 付强 王强 刘学辉 【摘要】 目的 探讨腕部掌侧切割伤修复中一期行腕管切开减少组织粘连的方法。 方法 对 35 例腕部掌侧切割伤中的屈肌腱 154 条、伸肌腱 21 条、动脉 31条、神经 36 条，均早期采用显微外科技术进行修复，并一期行腕管切开。结果 本组 35 例随访，手指屈曲功能优良率达到 81.5%，神经恢复正常，手指血运良好。结论在对腕掌侧损伤的所有组织进行修复中采用一期腕管切开，能有效减少组织粘连的发生。 【关键词】一期腕管切开腕掌侧切割伤 我院自 2004 年 1 月2010 年 6 月对 35
2、例腕部掌侧切割伤患者修复中一期行腕管切开减压，有效的减少了组织粘连的发生，临床治疗效果理想，现报告如下。 1 临床资料 一般资料:本组 35 例，男 25 例，女 10 例，年龄 452 岁。刀切割伤 23 例，玻璃切割伤 12 例，6 例合并腕骨骨折。最小伤口 4cm，最长 13cm。损伤肌腱者最少 3 条，最多者 17 条。正中神经损伤 14 例，尺神经损伤 5 例，正中神经及尺神经损伤 8 例。桡动脉损伤 14 例，尺动脉损伤 11 例，尺桡动脉同时损伤 6 例。本组 35 例有 6 例合并失血性休克。就诊时间分别在伤后 0.512 小时。 手术方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，采用 B
3、unnell 缝合法，Kessler 缝合法，津缝合法端-端缝合肌腱，同时行腕管切开减压，即向肌腱断端两侧分别切开 1.0cm 腕管, 并不完全破坏腕管的连续性，同时可以保证肌腱断端吻合区所受腕管压力较小。在合并神经损伤时在显微镜下对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，并同时吻合损伤的动脉。术后肌腱损伤需固定 4 周，4 周后功能锻炼，防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。 结果：本组 35 例随访，最长达 6 年，最短 4 个月。按王澍寰1 指出的 Eatan 法（TAM）等评定，本组 154 条屈肌腱中优 107 条，占 69.5%；良 2
4、4 条，占 15.6%；可 23 条，占 15%；优良率为 81.5%。神经评定采用韦加宁2 评定标准，正中神经及尺神经恢复良好，二点辨别试验在 12mm 以内。血管修复以后均血运通畅，手指血运良好。手外形及功能良好。 2 讨论 在腕部掌侧切割伤修复中，因此处肌腱集中，正中神经与肌腱并行于腕管内，肌腱及神经缝接后，局部肿胀，狭窄的腕管内容易发生组织粘连，以往多采用只修复指深屈肌腱及屈拇长肌腱，切除一段指浅屈肌腱的修复方案，以减少腕管内容积，减少粘连发生。但只修复指深屈肌腱者术后随访均发现有掌指关节微屈及近指间关节过伸畸形，握持力有不同程度减弱症状。 我们采用指深屈肌腱与指深屈肌腱吻合，指浅屈肌
5、腱与指浅屈肌腱吻合，一期行部分腕管切开减压，恢复腕部组织的解剖连续性，同时减轻了腕管内的压力，以利于正中神经的功能恢复。本组 35 例术后均用石膏外固定 4 周，去除外固定后早期开展功能锻炼，经随访发现改组患者仅表现掌指关节微屈，无近指间关节过伸畸形，握持力接近正常，手内在肌饱满，较健侧手对比无明显差异，手对掌功能均得到较好恢复。 因此，我们主张在腕部掌侧切割伤修复中同时行腕管切开减压，可以有效减少术后组织 粘连的发生，有利于腕部掌侧切割伤的恢复。 参考文献 王澍寰.肌腱损伤J.中华手外科杂志，1987，1：8. 2 韦加宁上肢神经损伤修复 87 例临床分析J.中华外科杂志，1981，3：19.
