1、妇 产 科 学（gynecology and obsterics) 绪论 女性生殖系统解剖 妇产科教研室,课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：熟悉:女性骨盆与分娩的解剖特点，女性外、 内生殖器的解剖及与邻近器官的关系,教学重点与教学难点 重点:女性骨盆与分娩有关的解剖特点，女性内、外生殖器的解剖及与邻近器官的关系 难点:女性内、外生殖器的解剖及与邻近器官的关系 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,西医妇产科学范围,产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学学科。是一门协助新生命诞生的医学科学。,产
2、 科 学,产科学基础（女性生殖系统解剖及生理等）生理产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正 常分娩、正常产褥等）病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、 分娩期并发症、异常产褥等）胎儿及早期新生儿学,妇科学是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。,妇 科 学,妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女 性内分泌等）女性生殖器炎症（各部位炎症、性传播疾病等）女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）生殖内分泌疾病（功血、闭经、痛经等）女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）女性生殖器畸形（主要是先天畸形）女性其他生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）
3、 计划生育,妇科和产科疾病多有互为因果关系。 如产时盆底软组织损伤可以导致子宫脱垂。产后大出血造成希恩综合征。 输卵管慢性炎症可以引起输卵管妊娠，盆腔肿瘤可以对妊娠或分娩造成不良影响等。,第一节 女性外生殖器,外生殖器,女性外生殖器又称为外阴，即生殖器外露部分。,位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方终至会阴,阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,前庭大腺,尿道外口,阴道口与处女膜,耻骨联合前面隆起的脂肪垫,青春期该部开始生长阴毛分布呈尖端向下的三角形,随卵巢，第二性征之一,外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，内侧面皮肤湿润似粘膜,厚的皮下脂肪层，其内含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤易发
4、生出血，形成血肿,薄皱襞湿润、色褐、无毛,富神经末梢,前包阴蒂后成阴唇系带,海绵体，有勃起性,性感器官的一部分,两侧小阴唇之间的菱形区,前阴蒂后阴唇系带，有尿道口、阴道口,阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝。,左右各一，位于阴道口两侧，大阴唇的后部内方。腺管长约12cm，开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3 交界处的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润作用。,易炎症或形成脓肿或腺管堵塞形成囊肿,位于前庭的前部及阴蒂头的下方,后壁有一对腺体，称为尿道旁腺,尿道口的下方，其周围有一半月形，圆形或其他形状的薄膜，称为处女膜,前庭球，球海绵体，勃起的静脉丛组成,外生殖器（external geni
5、talia),阴阜 mons pubis大阴唇 labium majus小阴唇 labium minus阴蒂 clitoris阴道前庭 vestibule,前庭球 vestibular bulb 前庭大腺 vestibular gland尿道口 urethral orifice阴道口及处女膜 vaginal orifice and hymen,第二节女性内生殖器,生殖器的内藏部分,阴道,子宫,输卵管,卵巢,性交、月经、胎儿的通道。,由粘膜、肌层和纤维构成。,包绕宫颈-阴道穹窿，后壁长约1012cm前壁长约79cm。,横纹皱襞及外覆弹力纤维，有较大的伸展性；富有静脉丛，损伤易出血或形成血肿。,粘
6、膜淡红，复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。受性激素影响，周期变化。,产生月经，精子通道；胚胎着床、发育、成长的场所；使胎儿及其附属物娩出。,位骨盆腔中央，倒梨形,重约50g，长约78cm,宽45cm，厚23cm；子宫腔容量约5m1。,婴儿期1:2；成人2:1，宫颈管约3cm,峡部，非孕期长约1cm,上端在解剖上较狭窄-解部学内口，下端-粘膜组织由宫内膜转为宫颈内膜，称组织学内口。,浆膜 、肌层 、粘膜（内膜）,组织结构,内膜较软而光滑，粉红色绒样粘膜。受卵巢激素影响，表面2/3发生周期性变化，称功能层；余下1/3近子宫肌层的内膜，无周期性变化，为基底层。,宫颈粘膜上皮细胞高柱状，粘膜多腺体，阴道
7、段鳞皮覆盖。ca,子宫韧带,圆、阔、主韧带宫骶韧带。,宫角相连，长约814cm,间质部-宫角壁内部分，短窄，约1cm,峡部-腔窄，约23cm ；壶腹部-腔宽大，58cm；伞部-游离，长度不一，约11.5cm，“拾卵”作用。,性腺 ，产生卵子及激素。,约431cm，重约56g，呈灰白色,卵巢表面无腹膜，由单层立方形上皮覆盖，称生发上皮,卵巢组织分为皮质和髓质（无卵泡）,内生殖器,输卵管oviduct卵巢 ovary 子宫uterus阴道vagina,阴道,子 宫,Normal cervix,子宫韧带,子宫韧带,输卵管,间质部interstitial峡部isthmic壶腹部ampulla伞部inf
8、undibulum,卵巢,生发上皮 germinal epithelium白膜 tunica albuginea皮质 cortex髓质 medulla,第三节邻近器官,尿道,膀胱,输尿道,直肠,阑尾,长约4cm,内括约肌为不随意肌，外括约肌为随意肌，与会阴深横肌密切联合。尿道短而直，近阴道易致泌尿系感染。,空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。,膀胱壁由浆膜、肌层、粘膜构成。浆膜为腹膜的一部分。,底部粘膜形成膀胱三角，尖向下，为尿道内口，底的两侧为输尿管口，距约2.5cm ，此部与宫颈及阴道前壁相邻。,为一对肌性圆索状管，起肾盂终膀胱，长约30cm，粗细不一，最细部直径仅34mm，最粗78mm
9、。,经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带底部，向前内方行，于临近子宫颈约2cm处，在子宫动脉的后方， 与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。,从左侧骶髂关节至肛门，全长约1520cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。,上端连接盲肠，长约79cm，通常位于右髂窝内。,妊娠期阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移动。妇女患阑尾炎时可能累及子宫、附件，诊断与鉴别诊断时注意。,妇科手术及分娩处理时要警惕避免损伤输尿管或其外膜避免损伤肛管，直肠等邻器官。,邻近器官,一、骨盆的构成,骨盆,骶骨,尾骨,左右髋骨,各骨之间的关节由坚强的韧带和软骨相连接,56块骶椎融合,骶
10、岬,骶骨的上缘向前突出,45块尾椎连合成,髂骨,坐骨,耻骨,三部分融合,二、骨盆的关节、韧带,耻骨联合,骶尾关节,骶髂关节,关节、韧带,前后两面均附以耻骨韧带,前后均附有宽厚的骶髂韧带,自耻骨联合上缘，两侧髂耻线及骶岬上缘连成一线，可将骨盆分成两部分，其上为大骨盆，其下为小骨盆，又称真骨盆。,小骨盆略成筒状，四壁由骨骼及韧带所围成。后壁为骶骨内面，前方为耻骨联合、耻骨、坐骨上支和闭孔，两侧为坐骨内面，坐骨切迹及骶棘韧带、骶结节韧带。两侧坐骨结节的后上方，各有一类形的突起，称为坐骨棘，在临床上可经阴道或直肠触知，作为判定胎儿衔接和下降程度的标志。骶岬则为骨盆内测量的重要标志。,第四节 骨盆,骨盆
11、,组成：（1）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨(髂骨、耻骨、坐骨） （2）关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带 骶结节韧带,韧带,三、骨盆的平面,骨盆的平面,入口平面,骨盆最大平面,骨盆最小平面,出口平面,真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形,前方以耻骨联合，两侧以髂耻线，后方以骶岬为界,骨盆中上段平面，近似圆形,前为耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋臼中心，后为第二、三骶椎之间,中骨盆平面，最狭窄，呈椭圆形,前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨相应部位,为骨盆腔内最宽大的部分，无产科临床意义,此平面对胎儿入盆之后分娩阻滞是有重要性,骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形所组成,前三角的顶
12、端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支。后三角的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。,四、骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴,产轴,是穿通骨盆各平面中心点的弯由连线,轴线上段向下向后，中段向下，下段向下向前,分娩时，胎儿即沿此轴娩出,骨盆的倾斜度,正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度,通常为5060度,其大小，对胎头能否衔接有直接影响,骨盆分界,真骨盆假骨盆,五、骨盆的类型,骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性能激素影响有关。,骨盆的类型,女性型,男性型,类人猿型,扁平型,入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长或等长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm,骶坐切迹呈圆形,最常见，
13、约占妇女的52%58.9%,入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶、坐切迹而呈高弓形，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。,较少见,妇女中仅占13.7,入口呈卵圆形，入口、中骨盆和骨盆出口均前后径较横径长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。,骶骨往往有6节，且较直，此型骨盆较其他型者为深。,入口前后径短而横径长，故呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅，坐骨切迹宽,中国,较常见，占23.2%29%,较常见，占14.2%18%,骨盆的类型,第五节血管、淋巴、神及神经,血管,淋巴,神经,卵巢动脉,子宫动脉,阴道动脉,
14、阴部内动脉,淋巴管、结伴随血管走行，分别汇入髂动脉各淋巴结及沿主动脉周围的腰淋巴结，最后在第二腰椎处注入胸导管的乳糜池内。,外生殖器淋巴结组,内生殖器淋巴结组,外生殖器的神经支配,内生殖器的神经支配,腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉,下行盆腔，内跨输尿管与髂总动脉下段，自骨盆漏斗韧带向内横行进入卵巢系膜，分两支，一支经卵巢系膜入卵巢门，一支在输卵管下系膜内，供输卵管。在子宫角附近，与子宫动脉之上行支吻合。,髂内动脉前干分支,腹膜后沿骨盆侧壁向前下方走，达阔韧带底，达宫外侧，输尿管外伴行约2.5cm，跨输卵管折向内侧，距宫颈11.5cm。分宫颈阴道支。总支峡部入，沿外侧迂曲升至宫角部分卵巢支、子
15、宫底支、输卵管支。,髂内动脉前干分出,分布膀胱顶、颈部,髂内动脉前干终支,坐骨大孔出，绕棘，经坐骨小孔入会阴肛门部，达坐骨直肠窝筋膜。分痔下动脉，在尿生殖膈外，分阴唇动脉及会阴动脉，布于浅层。总支延续为阴蒂动脉，供阴蒂及前庭球。,腹股沟浅淋巴结,腹股沟深淋巴结组,均汇入髂外淋巴结组,髂总淋巴结、髂外淋巴结及髂内淋巴结均沿髂总动脉、髂外、内动脉分布。,主要为阴部神经，系体干神经 （包括运动神经与感觉神经）,主要由交感神经与副交感神经所支配。,动脉,静脉,淋巴,神经,第六节 骨盆底,由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，而尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。前耻骨联合，
16、后尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。,浅层筋膜与肌肉,外层,中层,内层,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,会阴浅横肌,肛门外括约肌,阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌相交叉而混合。可紧缩阴道-阴道缩肌。,从坐骨结节的内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终最集合于阴蒂海绵体。,自两侧坐骨结节内侧向中线会合于中心腱。,围绕肛门的环形肌束，后端与肌尾韧带相连，前端也会合于中心腱。,泌尿生殖膈,由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两侧坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。,两层筋膜间一对由坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及尿道周围的尿道括约肌。,即盆
17、膈，是骨盆底最坚韧最里面的一层。,由肛提肌 及其筋膜 组成。,肛提肌,由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉对称，合成漏斗形,耻尾肌,髂尾机,坐尾肌,肛提肌的主要部分，位于最内侧,从耻骨降支内面，沿阴道，直肠向后，终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止于阴道和直肠周围。,靠外后方的肌束,自两则坐骨棘至尾骨与骶骨,居中部分,腱弓后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨。,肛提肌,有加强骨盆底托力作用。另外，其中还有一部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故还有加强肛门与阴道括约肌作用。,内、外各覆有一层筋膜。内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部
18、分结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。,盆筋膜上面为盆腔腹膜，两者之间有一层疏松结缔组织，称盆腔结缔组织或称腹膜外结缔组织，为盆腔脏器周围的软垫，盆腔血管、淋巴管，神经及输尿管等都位于这层组织中，受到保护。,盆腔结缔组织中最主要的部分在阔韧带之间，常称为子宫旁结缔组织，子宫、附件的感染及晚期癌瘤常累及此部。,会阴,阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底一部分。,会阴体厚约34cm，由外向内逐渐变狭，呈楔状，外表为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。,中心腱联合一对肛提肌和筋膜，此外，如前已述，会阴浅横肌，球海绵体肌和肛门外
19、括约肌亦与此腱会合,会阴伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利分娩。便也可对胎先露娩出形成阻碍，如产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的生要步骤之一。,骨盆底,外层superficial layer球海绵体肌bulbocavernosus m.坐骨海绵体肌ischiocavernosus m.会阴浅横肌superficial transverse perineal m.肛门外括约肌external sphincter m. of anus,中层 urogenital diaphragm上下筋膜 superficial/deep fascia会阴深横肌deep transverse perineal m.尿道外括约肌 urethra compressor,内层 （盆膈）,上下筋膜 superficial deep fascia肛提肌levator ani m.1.耻尾肌pubococcygeal m.2.髂尾肌 iliococcygeal m.3.坐尾肌ischiococcygeal m.,会 阴,输尿管,走行分段： 腹段 盆段 壁内段狭窄三部,输尿管,作业与思考：填空题： 1维持子宫正常位置的韧带包_ 及_。 2. 子宫动脉于距宫颈内口水平_厘米处横跨_而达子宫侧缘名词解释 1道格拉斯陷凹 2解剖学内口 3组织学内口,
