1、硬膜下血肿,外2科,1、病情介绍 2、需要讨论的问题 3、硬膜下血肿定义 分类 表现 治疗,病情介绍,患者，高克祥，男，73岁，农民。(3月15192021日)2015年3月15日“间作头疼头昏半年余，加重2天”入院。2015年3月13日宜都一医院查头颅CT：1、双侧基底节区多发陈旧性腔梗或软化灶；2、左侧额颞顶部硬膜下积液；3、双侧小脑幕硬膜下积液。（图片）入院时情况：查体：T 37.0 P 60次/分 R 18次/分 BP 150/90mmHg。神清，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，光反射灵敏；颈软，心肺腹（-），脊柱四肢活动可，肌力肌张力正常。生理反射存在，脑膜刺激征阴性，病理反射亦未引出
2、。有高血压病史约五年余，未行系统诊治。入院诊断：硬膜下积液 多发陈旧性腔梗 原发性高血压病级 高危处理：脱水消肿（甘油果糖，甘露醇、地塞米松） 监测血压Q6h（收缩压140110，舒张压9070）,病情介绍,辅检： 心电图：窦性心动过缓，室上性早搏，ST轻度压低。 胸片：左上肺纤维增值灶，请结合临床。 血常规正常； 尿便常规正常； 血糖正常； 肝功能电解质未见明显异常； 肾功能：肌酐：200.8umol/L，尿素氮：14.35mmol/L，尿酸：561umol/L. 肾功能： 3月18日复查肾功能：肌酐：170.2umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿酸：426umol治疗: 3月19
3、日15：3016：10在全麻下行左硬膜下积液颅骨钻孔引流术。 术后引流：鲜红-淡红（900ml）,3月19日18时头颅CT ： 1、左额、颞、顶部硬膜下积液引流术后；2、左侧颞叶、右侧小脑半球脑出血； 3、脑萎缩。,3月20日9时头颅CT： 1、左侧额颞顶部硬膜下血肿术后改变； 2、右侧小脑、左侧颞叶出血； 3、蛛网膜下腔出血可能； 4、右侧侧脑室旁小血肿或钙化，请与原片比较。,需要讨论的问题,1、诊断明确吗？2、患者的症状与其硬膜下积液存在多大的关系？3、手术指征？4、术前准备到位？5、术中的处理。血压控制？快速放积液？引流袋放低？6、 ,硬膜下血肿,解剖 定义分类临床表现鉴别诊断治疗原则,
4、脑表面三层膜：硬脑膜-蛛网膜-软脑膜脑脊液： 脑室内脉络丛产生，分布于脑室与蛛网膜下隙。 营养、缓冲、调节颅内压、保护。,定义,当颅脑损伤导致脑皮质动静脉或桥静脉破裂出血，使血液聚集在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成硬膜下血肿。,分类,急性硬膜下血肿： 症状出现在伤后3天以内，CT示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿： 症状出现在伤后3天-3周内，CT示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿: 症状出现在伤后3周以上，CT示新月形低密度（或等密度）区。,分类,急性硬膜下血肿 复合性血肿（脑挫裂伤所致的皮层动脉 或静脉破裂） 单纯性血肿（桥静脉或皮质小静脉破裂） （ 脑挫裂伤与否！）,临床表现
5、,急性、亚急性硬膜下血肿：1、颅内压：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率呼吸缓慢）较早出现脑疝征象；亚急性者往往表现为头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。,临床表现,急性、亚急性硬膜下血肿：2、局灶体征：伤后早起可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。,临床表现,慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。（病情观察： 意识-瞳孔-神经系统体征-生命体征）,鉴别诊断,急性硬膜下血肿与急性
6、硬膜外血肿慢性硬膜下血肿与硬膜下积液,治疗,手术非手术目的： 消除血肿以利于受压脑组织复位， 愈早解除受压，脑功能恢复愈快。,治疗,手术： 去骨瓣减压术 钻孔冲洗引流术 骨窗或骨瓣开颅术 。,手术指征,急性硬膜下血肿 血肿30ml，颞部20ml，血肿厚度10mm，或中线移位5mm。（GCS评分）硬膜下积液： 1、临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无论积液多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。 2、幕上积液量25ml,幕下8ml, 3、占位效应较重，有明显颅内高压症状，影像学检查（CT磁共振）示脑室脑池受压、变形，中线移位10mm者。,治疗,非手术治疗： 脱水 止血 护脑 抗炎 保护胃黏膜 其他（维持水电平衡、冬眠低温、营养）,
