1、乳房疾病,甲状腺乳腺外科,一 解剖及生理概要,1.解剖:呈半球形 ，位于胸大肌浅面的浅筋膜浅、深层之间，其外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。有1520个腺叶，每一腺叶有单独的导管以乳头为中心放射状排列组成乳管，开口于乳头 。每一腺叶又分成许多腺小叶。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，称Cooper韧带，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，其受癌肿侵犯出现“洒窝征。,2淋巴引流： 大部分经胸大肌外缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结。部分上部淋巴结胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。 部分内侧淋巴液经肋间淋巴管胸骨旁淋巴结。 两乳间皮下交通淋巴管。由一侧流到另一侧乳房。 乳房深部淋巴网肝。,腋区淋巴结分组：,I组
2、：胸小肌外侧。包括：外侧组中央组，肩胛下腋静脉淋巴结，胸肌间淋巴结。 组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结。 组：胸小肌内锁骨下淋巴结。,腋淋巴结分布示意图,第I组腋淋巴结 胸小肌外侧第II组腋淋巴结 胸小肌深面第III组腋淋巴结 胸小肌内侧,生理： 其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质激素的影响。 妊娠、哺乳时增生，腺泡分泌乳汁。 平时，育龄妇女在月经周期不同阶段，其生理受多激素调节（雌孕）虽周期性变化。 绝经后腺体萎缩脂肪代之。,二 乳房检查,光线充足、明亮、端坐，充分暴露双乳，对比。视诊：形态、大小、乳头情况、局部隆或下陷、红、水肿、“桔皮样”改变。浅表静脉曲张，乳头、乳晕糜烂。 扪诊：病人姿
3、势，检查者用指掌面，沿序先健侧后患侧，乳头溢液否，肿块情况。 腋淋巴结检查：双方姿态、腋顶、胸肌间，肩甲下、锁骨下。,乳 房 检 察,视诊：形态、大小、乳头情况、局部隆或下陷、红肿、“桔皮样”改变。浅表静脉曲张，乳头、乳晕糜烂。,扪诊：病人姿势，检查者用指掌面，沿序先健侧 后患侧，乳头溢液否，肿块情况。 腋淋巴结检查：双方姿态、腋顶、胸肌间，肩甲下、锁骨下。,三 特殊检查：,1. X线：钼钯X线 2其它影像学检查：B超，,乳腺导管造影。 3活检： 细针穿刺活检，8090阳性率：空心针活检。 切除检查： 乳头溢液涂片细胞学检乳房疾病.ppt查； 4. x线：电脑立体定位活检。,急性乳腺炎（acu
4、te mastitis),病因：乳汁瘀积，细菌入侵（沿淋巴管、乳管） 临床表现： 1多为产后哺乳妇女（初产妇更多见）， 常产后34周出现。 2局部表现：乳房痛：红、肿、热，进而局部波动感，穿刺见脓，甚至破溃，向后形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大压痛。,（三）治疗 1蜂窝组织炎阶段：针对金葡的抗生素应用，尽量肌注或静滴，避免用影响婴儿的抗生素；中药清热解毒：局部热敷，消炎散外敷。患侧乳房不应哺乳，但应保持排空。 2脓肿：据培养选用抗生素, 切开引流：切口防伤乳管，低位，分离间隔，必要时加对口引流。停哺乳。 （四） 预防：避免乳汁瘀积，防乳头损伤，保持其清洁。,乳腺囊性增生及乳房肿瘤,（一）乳腺囊性增
5、生(简称乳腺病，mastopathy) 1. 病因：激素代谢障碍 性激素受体质、量异常 2. 临床表现：中年妇女 ，病程长,发展慢,乳房胀痛(周期性) ， 一或双侧腺体弥漫或局限增厚,呈结节或片状质韧,活动,可压痛，少数乳头溢液 。可恶变,乳癌与增共存。 3. 治疗: 对证，调整卵巢功能 ，随诊，23月一次,可疑恶变时： 穿刺、切除检查单纯切除。,(二) 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)1. 病因:纤维细胞对雌激素敏感性增高或性激素受体质、量异常。2. 临床表现：高发2025岁外上象限75%单发无痛肿块,缓慢增大,与月经无关妊娠可使肿块增大质韧,光滑,易活动 ，可肉瘤变 。3. 治疗：
6、手术切除 。,(三) 乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)1. 病因: 占良性肿瘤1/52. 临床表现：经产妇,40-50岁，75%大乳管壶腹部，无痛,乳头溢液血性,棕或黄色一般不能触及,偶大者可及,挤压时乳头出血性， 68%恶变 。3. 治疗:手术治疗为主 ,切除病变乳管系统 。,（四）乳房肉瘤（brest sarcoma)是少见的恶性肿瘤，占乳腺恶性肿瘤的，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。还有一种特殊肉瘤（分叶状肿瘤 phylloides tumor）：分为良性分叶状纤维腺瘤（ phylloides fibroadenoma)，恶性叶状囊肉瘤(cystosarcoma phylloides )。,临床表现：岁以上的妇女多见，乳房肿块，体积较大，界请，表面可见扩张静脉，血行转移至肺、纵隔及骨胳。治疗：单纯乳房切除。如有胸肌筋膜侵犯时一并切除。,谢谢!,
