1、根据病人的病情选择：1. 确定什么原因引起的血小板减少，至少要找到疾病的诱因。免疫系统？ 骨髓造血系统？ 内分泌（激素）？2. 若不能找到诱因，一定要使用该两种药品，先用6 周，看看效果，查血小板计数，是否继续使用，再做评估。罗米司亭【商 品 名】Nplate 【药品名称】罗米司亭/ romiplostim【适 应 症】治疗脾切除和脾未切除慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）成人患者的血小板生成药。【用法用量】（1） 初始剂量 1g/kg 每周 1 次皮下注射。（2） 因为需要减低出血的风险，通过增量 1g/kg 调整每周剂量以达到和维持血小板计数 50 109/L.（3） 最大剂量不要超过每
2、周 10g/kg。如血小板计数达400109/L 不要给药。（4） 如在最大剂量 4 周后血小板计数不增加中断 Nplate。（5） 在配制期间不要震荡；避光保护配制好的 Nplate； 24 小时内给配制好的 Nplate。（6） 注射容积可能非常小。使用刻度 0.01 mL 的注射器。（7） 遗弃单次使用小瓶中未使用部份。【注意事项】（1）Nplate 增加骨髓内网硬蛋白(reticulin)沉积的风险；临床研究未除外网硬蛋白和其它纤维沉积导致有血细胞减少的骨 髓纤维化的可能性。监查外周血骨髓纤维化征象。（2）中止 Nplate 可能导致血小板减少比 Nplate 治疗前更坏。Nplate
3、 中止后监查全血细胞计数(CBCs)，包括血小板计数至少 2 周。（3）过量 Nplate 可能增加血小板计数至产生血栓形成/栓塞并发症的水平。（4）如随 Nplate 初期反应后血小板计数严重减低评估患者中和抗体的形成。（5）Nplate 可能增加血液学恶性病的风险，尤其是有骨髓增生异常综合征患者。（6）每周监查 CBCs，包括血小板计数和外周血涂片，直至达到稳定的 Nplate剂量。其后，至少每月监查 CBCs，包括血小板计数和外周血涂片。（7）只能通过受限制的分配计划，称为 Nplate NEXUS(了解和支持 Nplate 专家和患者网络)计划，才能获得 Nplate。在 Nplate
4、 NEXUS(了解专家和支持Nplate 及患者网络)计划下，只有已注册的开处方者和患者能开处方，给药和接受产品。【不良反应】最常见不良反应( 5% Nplate 患者发生率相比安慰剂较高)是关节痛、眩晕、失眠、肌肉痛、四肢疼痛、腹痛、肩痛、消化不良、和感觉异常。头痛是最常报道 Nplate 患者发生率相比安慰剂不是5%较高的不良反应。妊娠患者和哺乳母亲禁用。【包装规格】250 微克/0.5 毫升/瓶 5500 元 500 微克/1 毫升/瓶 11000 元 【储 存】12 个月，28保存，不可冷冻【批准文号】H20065432【生产厂商】美国安进公司 艾曲波帕片【商 品 名】PROMACTA
5、 【药品名称】艾曲波帕片/ eltrombopag【适 应 症】 PROMACTA 是一种促血小板生成素受体激动剂，适用于治疗慢性免疫性(特发性)血小板减少性紫癜患者的血小板减少，对皮质激素、免疫球蛋白或脾切除反应不佳的患者同样适用。 PROMACTA 只应用于血小板减少程度及临床出血风险增加的患者。PROMACTA 不应用于意向正常血小板计数正常化。【包装规格】25mg*28 片/瓶 4500 元 50mg*28 片/瓶 7500 元【用法用量】对大多数患者 PROMACTA 的起始剂量是 50 mg 每天 1 次；对东方人患者或中度或严重肝功能不全患者，起始剂量为 25 mg 每天 1 次
6、。 空胃给药(餐前 1 小时或 2 小时)。 PROMACTA 和其它药物、食物或多价阳离子(如，铁、钙、铝、镁、硒,和锌)添加剂间允许间隔 4 小时。 为减低出血风险调整每天剂量至达到和维持血小板计数50 10 9/L。 每天剂量不要超过 75 mg。 如最大剂量后 4 周血小板计数不增加中断 PROMACTA；重要肝功能检验异常或血小板计数反应过量也中断PROMACTA。【注意事项】PROMACTA 可能引起肝毒性。观察到血清中转氨酶水平和胆红素增加。治疗开始前和治疗期间常规必须测定肝化学。 肝功能受损患者给药时应小心谨慎。 PROMACTA 是促血小板生成素受体激动剂和 TPO-受体激动
7、剂增加骨髓内网状纤维沉积的发展或进展的风险。为骨髓纤维化征象监查外周血。 中断可能导致比治疗前存在血小板减少。中断后每周监查全血细胞计数(CBCs)，血小板计数至少 4 周。 PROMACTA 剂量过量可能增高血小板计数至一个产生血栓形成/血栓栓塞并发症水平。 PROMACTA 可能增高血液病恶性病的风险，特别是在骨髓增生异常综合征患者。 用 PROMACTA 治疗调整剂量期时每周监查 CBC，包括血小板计数和外周血涂片，然后确定每月稳定剂量 PROMACTA。【不良反应】最常见不良反应是： 恶心、呕吐、月经过多、肌肉痛、感觉异常、白内障、消化不良、瘀斑、血小板减少、ALT/AST 增加和结膜
8、出血。【储 存】12 个月，28保存，不可冷冻【批准文号】H20065432【生产厂商】GlaxoSmithKline 葛兰素史克公司 美国 FDA 批准葛兰素史克公司的 eltrombopag 片（Promacta）上市，用于治疗经糖皮质激素类药物、免疫球蛋白治疗无效或脾切除术后慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的血小板减少。因本品是首个获准治疗成人慢性 ITP 患者的口服非肽类血小板生成素受体激动剂，临床前和临床研究显示刺激本品可升高血小板的骨髓巨核细胞的增生和分化。其批准治疗 ITP 患者是一重要里程碑。防止血小板被破坏一直是治疗 ITP 患者的主要方法。像艾曲波帕临床研究的新进展
9、显示，增加血小板的产生来治疗此种疾病也起着重要作用。对慢性 ITP 患者随机临床研究的大量数据支持了本品的新药申请获准。此适应证是基于 2 项关键的短期治疗和 1 项正在进行长期治疗 ITP 患者的临床研究数据。本品还正在进行治疗丙型肝炎病毒、慢性肝病引起的血小板减少症和肿瘤相关的血小板减少症的研究。近期国外研究，一种新的口服血小板受体激动剂即艾曲波帕薄膜衣片(eltrombopag)可以促血小板生成，对于基线血小板在 20109/L70109/L 的患者应用艾曲波帕薄膜衣片，可以成功治疗至 12 周。 严重血小板下降者可输入血小板。批准日期：2008 年 11 月 20 日；公司：Glaxo
10、SmithKline适应证：PROMACTA 是一种促血小板生成素受体激动剂适用于治疗慢性免疫性(特发性)血小板减少性紫癜患者的血小板减少，对皮质激素、免疫球蛋白或脾切除反应不佳的患者。 PROMACTA 只应用于有 ITP 其血小板减少程度和临床情况增加出血风险的患者。PROMACTA 不应用于意向正常血小板计数正常化。剂量和用法：对大多数患者 PROMACTA 的起始剂量是 50 mg 每天 1 次；对东方人患者或中度或严重肝功能不全患者，起始剂量为 25 mg 每天 1 次。 空胃给药(餐前 1 小时或 2 小时)。 PROMACTA 和其它药物、食物或多价阳离子(如，铁、钙、铝、镁、硒
11、,和锌)添加剂间允许间隔 4 小时。 为减低出血风险调整每天剂量至达到和维持血小板计数50 109/L。 每天剂量不要超过 75 mg。 如最大剂量后 4 周血小板计数不增加中断 PROMACTA；重要肝功能检验异常或血小板计数反应过量也中断 PROMACTA。禁忌证：无。警告和注意事项：PROMACTA 可能引起肝毒性。观察到血清中转氨酶水平和胆红素增加。治疗开始前和治疗期间常规必须测定肝化学。 肝功能受损患者给药时小心谨慎。 PROMACTA 是促血小板生成素受体激动剂和 TPO-受体激动剂增加骨髓内网状纤维沉积的发展或进展的风险。为骨髓纤维化征象监查外周血。 中断可能导致比治疗前存在血小
12、板减少变坏。中断后每周监查全血细胞计数(CBCs)，血小板计数至少 4 周。 PROMACTA 剂量过量可能增高血小板计数至一个产生血栓形成/血栓栓塞并发症水平。 PROMACTA 可能增高血液病恶性病的风险，特别是在骨髓增生异常综合征患者。 用 PROMACTA 治疗调整剂量期时每周监查 CBC，包括血小板计数和外周血图片，然后确定稳定剂量 PROMACTA 后每月。因为肝毒性和其它风险，只能从有限制计划获得 PROMACTA。为纳入有限制计划可电话联系 1-877-9- PROMACTA。不良反应：最常见不良反应(发生大于接受 PROMACTA1 例患者和相比安慰剂 PROMACTA 发生
13、率较高)是： 恶心、呕吐、月经过多、肌肉痛、感觉异常、白内障、消化不良、瘀斑、血小板减少、ALT/AST 增加和结膜出血。黑框警告：肝毒性风险PROMACTA 可能引起肝毒性:开始 PROMACTA 治疗前测定血清丙氨酸转氨酶(AST)，和胆红素，调整剂量期每 2 周 1 次和确定稳定剂量后每月 1 次。如胆红素升高，进行分次。 评价异常血清肝检验与在 3 至 5 天重复测试。如证实异常，每周监查血清肝检验直至异常消失、稳定或回至基线水平。 中断 PROMACTA 如 ALT 水平增加至 正常(ULN)上限 3 倍是： 进展，或 持续 4 周，或 伴直接胆红素增高，或 伴肝损伤临床症状或肝代偿
14、失调证据。药物相互作用：艾曲波帕是 OATP1B1 转运蛋白的抑制剂。紧密监查患者过量暴露于 OATP1B1 底物(如，罗苏伐他汀(rosuvastatin)药物征象和症状并考虑减低这些药物的剂量。 多价阳离子(如、铁、钙、铝、镁、硒、和锌)显著减低艾曲波帕的吸收；必须不在任何含多价阳离子药物如抗酸药、乳制品、和矿物补充剂 4 小时内服用 PROMACTA。在特殊人群中的应用：妊娠：可能引起胎儿伤害。纳入妊娠患者在 PROMACTA 妊娠注册。 哺乳母亲：应作出决策中断 PROMACTA 或哺乳，考虑 PROMACTA 对母亲的重要性。FDA has approved Promacta tab
15、lets (eltrombopag, from GlaxoSmithKline) for the treatment of thrombocytopenia in patients with chronic immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura (ITP) who have been unresponsive to corticosteroids, immunoglobulins or splenectomy. This indication was based on results from two short-term studies a
16、nd one ongoing long-term study of patients with chronic ITP. In order to assure the safe use of Promacta, healthcare providers and patients must be enrolled in GlaxoSmithKlines Promacta Cares program.Promacta is an oral thrombopoietin (TPO) receptor agonist.What is Promacta?Promacta is a once-daily
17、oral medicine that activates the thrombopoietin (TPO) receptor. Activation of the TPO receptor causes platelets to increase, relieving conditions of low platelets known as thrombocytopenia.Promacta (eltrombopag) was given accelerated approval by the FDA under the trade name Promacta in November 2008
18、, for the treatment of chronic ITP in adults who have had an insufficient response to corticosteroids, immunoglobulins or following surgical removal of the spleen. Eltrombopag is authorized for use in all 27 member states of the European Union, as well as India, Australia, Ireland, Japan, Taiwan, Tu
19、rkey, Singapore, Kuwait, Chile, Russia and Bahrain under the trade name Revolade. In 2008 Ligand licensed the follow-on thrombopoietin receptor agonist LGD-4665.ThrombocytopeniaA reduction in platelet count to a level 150,000/L is the defining characteristic of any type of thrombocytopenia and diagn
20、osis can be confirmed following a routine blood test. Thrombocytopenia occurs in 5% - 10% of all patients hospitalized for any cause. The severity of thrombocytopenia varies. Mild-to-moderate cases may resolve spontaneously without treatment, but severe thrombocytopenia can be associated with signif
21、icant morbidity and mortality. The cause of thrombocytopenia associated with hepatitis C is multi-factorial: inadequate thrombopoietin production by damaged liver, bone marrow suppression by interferon or viruses (HCV), sequestration of platelets in the spleen, and increased platelet destruction fro
22、m an associated autoimmune process. Priority Review In July 2012, GlaxoSmithKline was granted priority review from the US Food and Drug Administration for the supplemental new drug application for Promacta to treat thrombocytopenia in adult patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection. Pr
23、iority Review designation is given to drugs that if approved, offer major advances in treatment, or provide a treatment where no adequate therapy exists. Under the Prescription Drugs User Fee Act, the goal for completing a Priority Review is six months.完整处方资料说明：http:/ 有望治疗再生障碍性贫血一项 2 期临床研究结果显示，eltro
24、mbopag，一种血小板生成素类似物，对严重再生障碍性贫血患者有效。2009 至 2011 年间招募参与者，参与者都被诊断为严重的再生障碍性贫血及严重的持续性血小板减少症，尽管都采用了抗胸腺细胞球蛋白和环孢素治疗。患者服用 eltrombopag 50mg，每日 1 次，若必要可增加剂量。结果，25 例患者接受 eltrombopag 治疗 12 周后，44%出现了血液学应答；平均血小板增加 44000/mm3；9例患者不再需要血小板输注，其中有 3 例患者先前依赖红细胞输注，治疗后依赖解除，6 例患者平均血红蛋白上升 4.4 g/dL，中性粒细胞计数平均增加 1350/mm3。此外，患者出现
25、的毒性反应很小，不良反应很少。研究者指出，Eltrombopag 能与 c-MPL 结合，从而促进巨核细胞生成，以及血小板从成熟巨核细胞的释放。美国 FDA 批准 Nplate（romiplostim）作为首个并且是唯一的血小板生成药物，用于治疗脾切除及非脾切除的成人免疫性血小板减少症。Nplate 为首个 FDA 批准的肽体蛋白,通过升高与维持血小板数而发挥作用,是长期治疗该慢性疾病的新方法。 慢性 ITP 是 1 种严重的自身免疫性疾病，其特征为血液中血小板计数低(血小板减少症)，可能导致严重出血。本品的批准是基于 2 项双盲临床研究，纳入患者约 125 例，这些患者先前至少接受过 1 次
26、 ITP 治疗。其中 1 项研究纳入的患者未进行脾切除，另 1 项中的患者则无脾。在为期 6 个月的研究中，接受本品治疗的患者，其血小板计数明显增高，并能维持。未进行脾切除的患者对本品的反应要高于脾切患者。在临床研究中，与本品相关的严重不良反应有骨髓网硬蛋白沉积、停用后血小板减少症恶化。其他用药风险包括由于血小板过度升高而引起血凝块。另外，如果患者骨髓发育不良而服用本品，可能引起急性白血病。针对本品的治疗风险，已开展“风险评估和减缓策略”(REMS)。安进公司（Amgen）用于治疗罕见血凝异常疾病的药物血小板生成素拟肽romiplostim（Nplate）已在欧洲通过批准，这使得该公司抢得先机
27、，比 GSK/Ligand 两家公司的同类药品 Promacta 更早进入欧洲市场。 欧盟委员会批准 Nplate 用于治疗那些对目前常用药无应答的免疫性血小板减少性紫癜（ITP） ，但它仅获准作为二线药物用于那些未进行脾脏切除，且不适宜接受手术治疗的成人 ITP 患者。 这次 Nplate 在欧洲获准基于 2 项 III 期临床研究。研究结果证实进行过或未进行过脾脏切除手术的患者用药治疗之后，他们体内的血小板读数均升高 83%，并且保持稳定。有医务人员表示，Nplate 是第一种在欧洲获准特别针对提高患者体内血小板数量，并且能长期使用的 ITP 治疗药。 虽然患有 ITP 的人数量不多，据估计在欧洲有 5 万例慢性 ITP 患者，但这种病症会极大地影响他们的生活，而 Nplate 可以为他们带来福音。 http:/
