1、第四节 现场急救基本知识1.触电急救 触电急救指的是对触电人员实施的现场抢救。人体触电后，常会发生心脏停跳、呼吸停止、失去知觉，从外观上呈现出死亡的征象。实践证明，由于电流对人体作用的能量较小，多数情况下不能对内脏器官造成严重的器质性损坏，这时人不是真正的死亡，而是一种“假死”状态。如果能够进行及时、正确的急救，绝大多数触电者是可以“死而复生”的。1.1触电急救的主要原则 触电事故是比较特殊的事故。因此，触电急救必须掌握3项原则，否则，不但达不到救人的目的，还可能造成不必要的伤亡。1.1.1原则之一：迅速切断电源 触电急救的前提就是要迅速切断电源。一方面，时间越长，触电者身体流经的电流越多，对
2、人体的伤害越重；另一方面，从救护人员的安全考虑，除非万不得已，我们不能带电抢救，否则可能造成触电事故的扩大。,1.1.2原则之二：就地正确抢救 触电者脱离电源后，处于“假死“状态时，恢复心跳和呼吸是最重要的。时间就是生命。如果只知道送往医院让大夫去抢救，就会把最容易救活的时间耽误在路途上。心跳和呼吸停止时间越长，大脑细胞坏死速度越快，医术再高明的医生也难以恢复了。有资料显示，从触电1分钟救治者，90%有良好效果；从触电6分钟开始救治者，10%有良好效果；从触电12分钟开始救治者，救活的可能性很小。因此，要刻不容缓地就地抢救。1.1.3原则之三：坚持到底不中断 对触电“假死”者的抢救，一旦开始，
3、就应该持续不断地进行到底。抢救的结果只有两个，一个是生还，一个是死亡。但这里的死亡，指的是真正的死亡。即触电者身体僵硬。出现尸斑等症状，经医生确认的死亡。只要触电者未出现真正死亡的症状并被医生确认(二者缺一不可)，救护者就要尽100%的努力，继续抢救。有触电者经4小时或更长时间的人工急救而得救的先例。,1.2触电急救的程序 当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速对症救治。救治时应该区分不同情况按照下列程序分别处理。 触电者脱离后，救护者应该迅速检查、判明以下情况： 观察触电者是否清醒；观察触电者呼吸、心跳是否存在；观察有无严重的外伤和可能存在的外伤。 对症抢救对伤势较轻。神志清醒，但
4、有些心慌、四肢发麻、全身无力，或曾一度昏迷，但已清醒过来者，应使他们安静休息，不要走动，注意观察并请医生前来治疗或送往医院；,触电者伤势较重，已经失去知觉，但心脏跳动和呼吸尚未中断，应使其安静地平卧，保持空气流通；解开其紧身衣服以利呼吸；若天气寒冷，应注意保温；并严密观察，速请医生治疗或送往医院。如果发现触电者呼吸困难、稀少或发生痉挛，在其心跳或呼吸停止后立即做进一步抢救。触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止，或二者均停止，这时触电者已处于“假死”状态。呼吸停止者要立即恢复其呼吸，心跳停止立即恢复其心跳，两者都停止者，要同时恢复。,1.3触电急救的方法1.3.1人工呼吸法：各种人工呼吸方法中
5、，以口对口(鼻)人工呼吸法效果最好，而且简单易学，容易掌握，口对口人工呼吸方法的具体操作步骤如下：(1)畅通气道：实施人工呼吸前，应解开触电者身上妨碍呼吸的衣物，取出口腔内可能妨碍呼吸的杂物；使触电者仰卧，并使其头部后仰，鼻孔朝天，同时把口张开。(2)操作步骤：使触电者鼻孔(或嘴唇)紧闭，救护人员深吸一口气后自触电者的口(或鼻孔)，向内吹气，时间约2秒，吹气完毕立即松开触电者的鼻孔(或嘴唇)，同时松开触电者的口(或鼻孔)，让其自行呼气，时间约3秒。口对口人工呼吸方法不仅简单易行，便于与胸外挤压法同时运用，而且换气量也比较大。口对口人工呼吸方法每次换气量约为1000mL-1500mL，仰卧压胸法
6、约400mL。,1.3.2胸外心脏按压法这是触电者心脏停止跳动后的急救方法。做胸外心脏挤压时应使触电者仰卧在比较坚实的地方，姿势与口对口(口对鼻)人工呼吸相同。操作步骤为：救护人员位于触电者一侧，两手交叉相叠，手掌跟部置于左胸骨下1/3-1/2处；用力向下，即向脊背方向挤压，压出心脏里的血液；对成人压陷3cm-5cm，每分钟挤压60-70次；儿童压陷1cm-2cm，每分钟挤压80-100次；挤压后迅速放松其胸部，让触电者胸部自动复原，心脏充满血液；手掌不必离开触电者的胸部。应当注意的是，心脏跳动和呼吸过程是互相联系的。心脏跳动停止了，呼吸也将停止；呼吸停止了，心脏跳动也持续不了多久。一旦呼吸和
7、心跳都停止了，应当同时进行口对口(口对鼻)人工呼吸和胸外心脏挤压。如果现场仅一人抢救，两种方法应交替进行：每吹气2-3次，再挤压10-15次，而且频率适当提高一些，以保证抢救效果。,1.4触电急救过程中应注意的2个问题1.4.1一是要坚持就地抢救坚持就地抢救，这是非常重要的原则，但是否一定不要送医院呢？如果医院就在附近，或者触电者有严重外伤，现场很难处理，就要考虑送入医院，但必须保证在送往医院的短暂的过程中，分分秒秒也不能中断抢救。经过现场抢救，触电者恢复了心跳和呼吸，这时仍在送往医院进行复苏阶段治疗(即使触电者感到已没有什么问题，也要到医院进一步检查治疗)。1.4.2二是触电急救的用药主要是
8、指强心剂(肾上腺素)的使用。现在专家已取得一致意见，认为肾上腺素是促使心跳恢复的较好药物，对于触电心跳停止者，在进行积极有效的心脏挤压和人工呼吸的基础上，配合使用肾上腺素使心跳恢复是必要的，但必须注意，任何药物都不能替代人工呼吸和心脏挤压，这始终是触电的主要方法。肾上腺素对有心跳的人不能使用，即便对心跳停止或微弱的人员使用，也必须经医生诊断后开据处方才能实施。,2、生产性毒物中毒表现和急救2.1一氧化碳2.1.1 一氧化碳理化性质、中毒机理一氧化碳是一种无色、无味的气体。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。 在煤化工、石油化工生产和日常生活中都可产生大量的一
9、氧化碳，管理说使用不慎都可导致一氧化碳中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。,2.1.2 一氧化碳中毒临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情
10、况有关，通常分为三度： 轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉搏加快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。 昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。,2.1.3急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏
11、入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。,2.2硫化氢：2.2.1 硫化氢理化性质、中
12、毒机理硫化氢为无色，具有臭鸡蛋样气味的气体，浓度过高时，由于对嗅神经有麻痹作用，气味反而不易嗅出。因此，绝对不能凭嗅觉来区别硫化氢浓度的高低。硫化氢是工业生产中常见的废气，在设备、管道泄漏、地沟、阴井中等都有可能接触到硫化氢。因此，在这些情况下都要特别警惕硫化氢中毒。2.2.2硫化氢中毒的症状： 接触低浓度硫化氢后出现眼及上呼吸道粘膜刺激症状：眼灼热、刺痛、畏光；上呼吸道刺激症状有咽痒、流涕、咳嗽、胸部压迫感。 吸入高浓度硫化氢可发生急性中毒，其中，急性硫化氢中毒又分为三级：轻度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其临床表现有明显的差别。,轻度中毒表现为畏光、流泪、眼刺痛、异物感、流涕、
13、鼻及咽喉灼热感等症状，检查可见眼结膜充血、肺部干罗音等，此外，还可有轻度头晕、头痛、乏力症状。 中度中毒表现为立即出现头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状，可有短暂意识障碍，同时可引起呼吸道粘膜刺激症状和眼刺激症状，检查可见肺部干性或湿性罗音，眼结膜充血、水肿等。 重度中毒表现为明显的中枢神经系统的症状，首先出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝，继而出现烦躁、意识模糊、呕吐、腹泻、腹痛和抽搐，迅速进入昏迷状态，最后可因呼吸麻痹而死亡。在接触极高弄得硫化氢时，可发生“电击样”中毒，接触者在数秒内突然倒下，呼吸停止。,2.2.3硫化氢中毒的急救：尽速将患者抬离中毒现场，移至空气新鲜通风良好处，解开衣服
14、、裤带等，注意保暖。吸入氧气，对呼吸停止者行人工呼吸，应用呼吸兴奋剂。必要时进行胸外心脏按压。10硫代硫酸钠20毫升40毫升静脉注射，维生素C加入高渗葡萄糖中静注。美蓝10毫克千克，加入50葡萄液中静注。对躁动不安、高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者，尽快用清水或2碳酸氢钠溶液冲洗，再用4硼酸水洗眼，并滴入无菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止结膜炎的发生。,2.3氨2.3.1 氨的理化性质、中毒机理氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常温下加压可以液化，成液态氨，便于运输。氨是重要的化工原料，用途很广，常用于石油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料
15、、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏氨气可造成中毒。,2.3.2氨中毒的症状： 接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。肺继发感染时病人高烧、咯血
16、性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等。,2.3.3氨中毒的急救措施迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。脱去衣服用清水或13硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用13硼酸水冲洗眼睛，然后点抗生素及可的松眼药水。静滴10葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素，预防感染及喉头水肿。雾化吸入氟美松、抗生素溶液。昏迷病人使用20甘露醇250ml静注，每68小时一次，降低颅内压力。高压氧治疗。,2.4 氯2.4.1 氯
17、的理化性质、中毒机理氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。可溶于水和碱溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。氯气遇水后生成次氯酸和盐酸，再分解为新生态氧。在高压下氯气液化成液氯。氯气有强烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀而泄漏。工业上接触氯的机会有：氯的制造或使用过程中若设备管道密闭不严或检修时均可接触到氯。液氯灌注、运输和贮存时，若钢瓶密封不良或有故障，亦可发生大量氯气逸散。主要见于电解食盐，制造各种含氯化合物、造纸、印染及自来水消毒等工业。,2.4.2氯中毒的症状：氯气对人体的作用有急性中毒和慢性损害两种，急性氯气中毒在临床上依据呼吸系统损害的严重程度，分为刺激反应、轻度、中度和重度中毒。
18、氯气刺激反应：出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。轻度中毒：主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治疗，症状可于12天内消失。中度中毒：主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰，有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀，两肺有干性或湿性罗音，或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗
19、210天逐渐减轻而消退。,重度中毒：在临床表现或胸部X线所见中，具有下列情况之一者，即属重度中毒。1）临床上出现：a.吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显紫绀，两肺有弥漫性湿性罗音；b.喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息；c.休克及中度、深度昏迷；d.反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死；e.出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。2）胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一，边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后，可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸
20、腐蚀形成的机化瘢痕所致，难以恢复，并可发展为肺气肿。根据短期内吸入大量氯气后迅速发病，结合症状、体征、胸部X线表现综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。,2.4.3氯中毒的急救措施： 一般处理：立即将患者撤离现场，送至新鲜空气处，如眼部或皮肤污染，立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予0.5可的松眼药水及抗生素眼药水；皮肤酸灼伤用23碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察，监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化，争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察。 纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。 防治肺水肿：雾化吸入中和剂，如局部吸入5碳酸氢钠。合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时，可给予地塞米松肌注或强的松口服，维持12天。住院病人可依病情给予地塞米松2060mg，静脉注射或滴注。,
