1、心肺复苏 (CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动 (VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 一、成人基本生命支持（ ABLS） （一）基本生命支持（ BLS）适应症 1呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后 1 分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不 足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。心脏骤停早期
2、，可出现无效的 “叹息样 ”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 2心脏骤停 除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。药物或毒物中毒。严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 （二）现场复苏程序 BLS 的判断阶段极其关键，患者只有经 准确的判断后，才能接受更进一步的 CPR（纠正体位、开放气道。人工通气或胸外按压）。判断时间要求非常短暂、迅速。 l判断患者反应 当目击者如非医务人员，发现患者
3、没有呼吸、不咳嗽。对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。 2启动 EMSS 拔打急救电话后立即开始 CPR。对溺水、严重创伤、中毒应先 CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场，启动 EMSS与 CPR应同时进行 . 3患者的体位 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部 应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适合于CPR。 4开放气道 舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，
4、因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。如无颈部创伤，可采用仰头抬颌法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异物钩出。 （ 1）仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颏部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颏。 （ 2）托
5、颌法 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。 5人工呼吸 （ 1）检查呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过 10秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施
6、人工通气，如果不能确定通气是否异常地应立即进行人工通气。 （ 2）口对口呼吸 口对日呼吸是一种快捷有效的 通气方法，呼出气体中的氧气（含 16 17足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续 2 秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为 1012次分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续 2 秒钟以上给 10ml/kg（约7001000ml）潮气量可提供足够的氧合。 （ 3）口对鼻呼吸 口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。救治溺水者最好应用口对界呼
7、吸方法，因为救治者双手要 托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对界呼吸。 （ 4）口对面罩呼吸 用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好。 （ 5）球囊面罩装置 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为 1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊。 6循环支持 （ 1）脉搏检查：对 VF患者每延迟电除颤 1 分钟，除
8、额成功率减少7 10。自 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有 15的人能在 10 秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性有 90，敏感性（准确认识有脉而没有心脏骤停的患者）只有 55，总的准确率只有 65，错误率 35。 基于以上结果并根据国际心肺复苏指南 2000，本指南建议在行CPR 前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏， 以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时间应在 10秒钟以内。 （ 2）检查循环体征 检查循环体征是指评价患者的正常呼吸、咳嗽情况。以及对
9、急救通气后的运动反应。非专业人员应通过看、听、感知患者呼吸以及其它机体运动功能，仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况。专业人员要能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式，评价时间不要超过 10秒钟。如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 l岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者 仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 （ 3）胸外按压 CPR时胸外按压是在胸骨下 1/2提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心
10、脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供，以利于电除颤。 国际心肺复苏指南 2000规定按压频率为 100 次分。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的实际次数要略小于100 次分。基于这些原因，指南 2000 规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人 CPR，按压 通气比均为 15： 2（连续按压 15次，然后吹气 2次），气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用 5： 1的比率。 注： BLS指南曾规定，单人 CPR按压通气比为 15： 2 ；双人 CPR时，按压通气比为 5： 1。因为 15次不间断按压比 5次不间断按压所产生的冠状动脉压要
11、高，在每次因通气而停止按压以后，要连续几次按压后脑及冠状动脉灌注压才能达到通气停顿前的水平。 胸外按压技术： 固定恰当的按压位置，用手指触到靠近急救者一侧者的胸廓下缘； 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 将另一手掌贴在紧靠手指的患者 胸骨的下半部，原先手指移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。 确保有效按压： 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向下垂直，部分按压力丧失，会影响按压效果。
12、 对正常形体的患者，按压幅度为 4 5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力 量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。 在一次按压周期内，按压与放松时间各为 50时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 在 15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到原来的位置后再进行下一次按压。 （ 4）单人或双人
13、 CPR 判定：确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声 呼唤）； 根据当地实际情况，及时启动 EMS系统。 气道：将患者安放在适当的位置，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道； 呼吸：确定是否无呼吸，还是通气不足。如患者无反应，但有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于侧卧体位，保持气道通畅。如患者无反应，也无呼吸，将患者置于平躺仰卧位，即开始以 15： 2 的按压通气比率进行人工呼吸及胸外按压。开放气道通气时，查找咽部是否有异物，如有异物立即清除。 循环：检查循环体征，开始通气后，观察对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽、有无活动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过 10 秒钟），如无循环征象，立即
14、开始胸外按压。开放气道后，缓慢吹气 2次，每次通气时间为 2秒钟，再行胸外按压 15次，完成 4个 15： 2的按压通气周期。 重新评价：行 4 个按压通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行 CPR。 双人 CPR 双人 CPR时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，评价按压效果，并进行人工通气，按压频率为 100次分，按压通气比率为 15： 2，当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。 （ 5）恢复体位（侧卧位） 对无反应，但已有呼吸和循环体征 的患者，应采取恢复体位。因为如继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位
15、后可预防此类情况。 7气道异物梗阻（ FBAO）的识别和处理 气道完全梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。无反应的患者可因内在因素（舌、会厌）或外在因素（异物）导致气道梗阻。舌向后坠，堵塞气道开口，会厌也可阻塞气道开口，都会造成气道梗阻，这是意识丧失和心跳呼吸停止时上呼吸道梗阻最常见的原因。头面部损伤的患者，特别是意识丧失患者，血液和呕吐物都可堵塞气道，发生气道梗阻。 （ 1） FBAO 的原因 任何患者 突然呼吸骤停都应考虑到 FBAO，尤其是年轻患者，呼吸突然停止，出现紫绀及无任何原因的意识丧失。成人通常在进食时发生 FBAO，肉类是造成梗阻最常见的原因，还有很多食物都可使
16、成人或儿童发生呃噎，发生呃噎主要由试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。饮酒后致血中酒精浓度升高、有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生 FBAO。 （ 2）识别 FBAO 识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。因此，与其它急症的鉴别非常重要，这些急症包括虚脱、卒中、心脏病发作。惊厥或抽搐、药物过量以及其它因素引起呼吸衰竭，其治疗原则不同。异物可造成呼吸道部 分或完全梗阻。部分梗阻时，患者尚能有气体交换，如果气体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，出现喘息声。只要气体交换良好，就应鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸。急救人员不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如果气道部分
17、梗阻仍不能解除，就应启动 EMS系统。 FBAO患者可能一开始就表现为气体交换不良，也可能刚开始气体交换良好，但逐渐发生恶化，气体交换不良的体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，还可出现紫绀，要象对待完全气道梗阻一样治疗部分气道梗阻而伴气体 交换不良患者，并且必须马上治疗。 气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，气体交换消失，故必须对此能明确识别。如患者出现气道完全梗阻的征象，且不能说话，说明存在气道完全梗阻，必须立即救治。气道完全梗阻时，由于气体不能进入肺内，患者的血氧饱和度很快下降，如果不能很快解除梗阻，患者将丧失意识，甚至很快死亡。 （
18、 3）解除 FBAO 腹部冲击法（ Heimlich 法） 腹部冲击法可使源肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。腹部冲击法用 于立位或坐位有意识的患者时，急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内。向上冲击腹部，并反复多次，直到把异物从气道内排出来。如患者出现意识丧失，也不应停下来，每次冲击要干脆、明确，争取将异物排出来。当患者失去意识，应立即启动 EMSS，非专业急救人员应开始 CPR，专业救护人员要继续解除 FBAO。 对无意识 FBAO
19、患者的解除 如果成人气道梗阻，在解除 FBAO期间发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动 EMS系统（或让某人 去启动 EMS），并开始 CPR。事实上，胸部按压有助于无反应患者解除 FBAO。 8特殊场所时的 CPR CPR中更换场所 如果事发现场为失火建筑等不安全场所，应立即将患者转移到安全区域并开始 CPR。此时不应把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移，只要有可能，就不能中断 CPR，直到患者恢复循环体征或其它急救人员赶到。 运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行 CPR，预先规定好转运时间，尽可能快地转至下一个地方，立即重新开始 CPR。 CPR中断时间应尽可能短，且尽可能避免中断，在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途 中，仍不要中断 CPR，如果担架较低，急救人
