ercpest取石术.ppt

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资源描述

1、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影) +EST(内镜乳头括约肌切开取石术) 是经口内镜胆道治疗技术包括 ERCP、 Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技术。ERCP(经内镜逆行胰胆管造影 )是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准,是确诊胆管结石的最佳方法。在 ERCP基础上,可以同时进行 Oddis括约肌切开术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下碎石取石术等微创手术,对胆管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经

2、口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面,有着明显的优势。对患者身体造成的创伤极小,且恢复快、并发症少,一般术后三天就能出院。适宜人群1、经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)证实为原发性胆管结石者。2、胆囊切除术后,经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。3、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。4、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。5、疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者。6、并发有胰腺疾病者:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。7

3、、老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术。禁忌症1、严重心肺或肾功能不全者;2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;3、严重胆道感染;4、对碘造影剂过敏者。优势及特点1、经口腔取石,体表无创口内镜经口腔进入十二指肠,在 ERCP基础上完成对各类胰胆管疾病的精确诊断和治疗,患者无需开刀,避免了伤口感染和术后疼痛。2、胆胰诊断金标准,确诊率高ERCP是公认的诊断胆胰管疾病的金标准,能清楚的得到一个 “胆管树图像 ”。可以鉴别结石的分布,胆管狭窄的部位与性质,有无胆管畸形,更能早期发现壶腹癌。3、生理干扰轻,患者痛苦小该手术操作时间短,减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化,老年病人或者身体衰弱而不能耐受

4、外科手术者,更适宜。4、技术先进,成功率高,术后恢复快,并发症少。方法及内容1常规行 ERCP诊断,进一步证实病变,若胆管插管不顺利,则在作胆管造影时,即置入导引钢丝于胆总管内,以便引导切开刀。2根据乳头及开口情况选择不同的切开刀。3按镜下选择性胆管造影插管要求,将切开刀正确地经乳头插入胆管内,若事先已置入导引钢丝,则沿导丝插入切开刀更简便。造影及 X线透视证实在胆总管内。4进一步调整切开刀使之处于最佳方向位置,若使用推式电刀,应使切开刀刃钢丝的 2/3在乳头外,若用拉式电刀,使其 1/3在乳头外,并使钢丝方向与欲切开方向 (即乳头的纵向 )一致。切开电流多用混合电流,电流强度为 3左右或20

5、-30W之间。通电 1-2s出现火花, 组织 变白,渐渐推进或拉出电刀,使钢丝与乳头粘膜轻轻接触,并 保持 一定的力量,逐步切开乳头括约肌。5切开长度以乳头口侧隆起长度为准, (一般约 1-1.5cm左右 ),或根据 胆石大小 作中小切开。6 EST后,较小的结石 (1.0cm),可直接用取石网篮取出结石,若结石较大 (2.0cm左右 ),可插入碎石器,将大结石挤碎, 然后 用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多,尤其是小结石时,可用气囊取石。7清除结石后,应用气囊行胆管阻塞造影,进一步证实胆总管内结石是否取净。8若结石较多,手术时间已长 或患者 不适 难以继续取石时,可先行鼻胆管引流, 3-7d后再行取石 。注意事项1术中要 注意 掌握 乳头切开方向与长度,一般根据胆管在 肠 腔 内隆起的情况而决定。2切开刀插入乳头内的长度应适中,切开时钢丝与乳头上方粘膜接触,以适中力量、短时间、小电流、小距离切开为宜,切勿深插刀,大电流、 强 力量、 “拉链 ”式切开。3乳头切开中有 活 动 出血 , 可行镜下喷药、注射或高频电 止血 。4一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管 感染 。5术后常规禁食 2d及应用 抗生素 3d。并密切观察患者有无出血、 穿孔 ,并发 急性胰腺炎 及胆管感染等。

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