1、呼吸科 王珊珊,发热病人的护理,目录,CONTENTS,发热病人的观察和护理,发热,是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。 （产热增多或散热减少） 37.5 （以口温为准） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常 伴有 寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和 物质代谢的异常变化。,低热,中等热,高热,发热的程度,39.1 41，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热,添加相关文本信息添加相关文本信息,38.1 39，多见于急性感染,37.5 38，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热,超高热,4
2、1，如中暑。,热型,稽留热 体温持续在3940左右，数天或数周，24h波动范围不超过1。,多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。,热型,弛张热 体温在39以上，但波动幅度大，24h体温差在2以上，最低体温仍高于正常水平。,常见于败血症、风湿热等。,热型,间歇热 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后突然下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。,常见于疟疾。,热型,不规则热 体温在24h中变化不规则，持续时间不定。,常见于结核病、小叶性肺炎。,发热的分期,退热期,其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白，干燥，无汗和畏寒，有时伴颤抖。,体温 上升
3、期,高热持续期,其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩张,体表血流量增加.病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快,其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。,发热原因,一、感染性发热（1）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。（2）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病等。（3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。（4）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。,（5）细菌性感染急性败血
4、症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、急性菌痢、化脓性脑脊髓膜炎等。（6）衣原体感染猫衣原体病等。（7）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如细菌与病毒、寄生虫与细菌等。,二、非感染性发热（1）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症等。（2）恶性肿瘤 白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。（3）变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血清病、注射异体蛋白等。（4）内分泌代谢性疾病 甲状腺功能亢进、痛风、重度脱水等。,(5）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等。（6）散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可
5、使机体体温调节中枢发生障碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织增生影响散热而形成发热。 肿瘤热也称为癌性发热。肿瘤热一般无规律性，恶性淋巴瘤、急性白血病患者在发病早期就有发热症状。,发热的治疗,局部冷疗 冷敷全身冷疗 温水或乙醇擦浴,物理降温,行降温措施30min后应测量体温并记录,肌肉,静脉,口服,肛塞,化学降温,发热病人的护理,（一）酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质
6、饮食；发热时鼓励病人多饮水；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。（五）测量T、P、R：一般为3-4次/日，38.5每4小时测量一次，待体温恢复正常3日后可改可为每日测量1-2次。,发热病人的护理,（六）体温达39时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。（八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。（九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床
7、，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。,分期护理,体温上升期：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时 给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体 温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。 高热持续期：此时应给病人退热,补充水分,并密切观察 体温变化。 退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病人的盖 被。以防止病人出汗较多引起虚脱。,要点护理,降温灌肠：可用2832C温水或4C等渗盐水，保留15- 30分钟。 冰袋使用：装冰块于冰袋内约2 / 3，可放在病人前额、 头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。,注意,1局部勿冻伤。 2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。
8、3.保持冰袋放置部位正确。 4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。 5.如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记录。当体 温降至38以下时，可取下冰袋。 6.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取用，降温效果 达到2小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中4小时，可重复 使用。,注意,酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%30%酒精300500ml，温 度约30 。 1.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉 搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医师。 2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛 巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式， 因按摩方式易生
9、热。 3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、 腘窝等部位用力可略大，时间可稍长，有利降温。 4.时间一般不超过20分。,注意,温水擦浴 ：擦浴水温为27 37。还可根据病人体温，配制较病人体温低2 左右的水进行擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，诱发病人发冷甚至寒战。同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。,亚低温的使用,亚低温的使用,亚低温的使用,亚低温的使用,旋转,水位控制线,水位控制线,水位控制线,水位控制线,水位控制线,水位控制线,旋转,亚低温的使用,亚低温的使用,（一）、解释、备物（二）、操作前准备 1. 加水：检查水位计水位 2.机器的安
10、放 3.电源的连接 4.放置毯面 5.置传感器 6.校对 （三）、操作过程,亚低温的使用,1. 加水：检查水位计水位 水位应达红线处不能低于最低线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水。 2.机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证通风良好。 3.电源的连接 机器的电源线应插在有保护接地的三孔插座中，接地线不可接到自来水、电话等的地线否则有触电的危险。,亚低温的使用,4.放置毯面； 将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部) ，用连接管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 5.置传感器： 将温
11、度传感器插头端插入主机侧板的传感器插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。 6.校对 打开主机待循环稳定后，将体温计测得的体温与传感器测得的体温通过体温微调按校对。,亚低温的使用,1、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。 2、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。可用铺吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生,亚低温的使用,3、
12、 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。 4、密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。每1/2 小时检查所测体温，按照体温下降的速度及效果机体
13、反应，调节毯温。,亚低温的使用,5、使用期间维护机器正常运转，体温波动明显时，应检查体温探头位置是否正常。当降温效果不良时，应检查管道是否松脱，水槽水量是否足够。6、当病人不需持续降温时，应及时撤去冰毯，防止病人皮肤受损。,亚低温的使用,饮食护理,发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高1摄氏度，基础代谢增高13。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。,因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲
14、补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,饮食护理,(1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。 (2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充 由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、 绿豆汤等。,饮食护理,(3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。 (4)宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食67次，半流质每日进食56次，软饭每日34次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病康复。,心理护理,尽量解除高热带来的不适 耐心回答病人的各种疑问，关心病人 多巡视病人，满足病人合理的需要,发热可引起的心理反应，如恐惧、紧张、不安，或由于持续高热引起不明确诊断可引起的焦虑，或因住院经济负担过重造成的心理压力，因此要做好心理护理。,演讲完毕，感谢观看 不足之处，请指正,
