1、输血管理制度及输血反应应急预案,二住院部,输血管理制度,为了方便护士准确执行输血制度,在医疗输血管理制度的基础上特制定护理输血管理制度,两制度不发生冲突。,相关法律法规,中华人民共和国献血法(1998.10.1施行)卫医发199728号中国输血技术操作规程(血站部分)卫医发2000184号临床输血技术规范卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2000448号血站基本标准卫医发2006167号血站质量管理规范卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范(2001年发布)中华人民共和国国家标准卫医发2012第85号医疗机构临床用血管理办法,临床输血进
2、展,1900年奥地利医学家Landsteiner(兰德斯坦纳)发现ABO血型;1902年,Landsteiner的两名学生又发现了AB型血; 1915年,德国 Lewisohn(勒威森)发明了用枸橼酸钠溶液保 存血液的方法,可以用其贮存血液超过3个星期;1927年,国际上正式确立ABO血型系统;确定血型有A、B、AB、O四种类型。1940 Landsteiner等,发现Rh血型;2001年WHO、红十字会决定,将Landsteiner生日6月14日,定为“世界献血日”。 近十余年来,由于各种高新技术不断出现,已使输血成为一门独立的医学学科。,标本采集,申请单、试管患者信息完整、正确,采血样完成
3、后再次核对,双人床边核对,采集静脉血样,一、合血标本采集,标本采集风险,二、取血,注意鉴别外观不合格的血液,(1)标签破损、字迹不清(2)血袋有明显破损、漏血(3)血液中有明显凝块(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;(7)红细胞层呈紫红色;(8)过期或其他须查证的情况。,三、输血,符合国家标准“三证”齐全包装完好,无过期、漏气,四、输血常见不良反应,急性溶血反应,细菌污染反应,枸橼酸钠中毒反应,一些迟发型反应,其他,输血反应常见症状,输血常见不良反应,非溶血性发热反应 多发生在输血后1-2个小时内,常先
4、有发热和寒战继以高热,体温可高达39-40,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化,症状持续少则十几分钟,多则1-2小时后缓解,变态反应,皮肤红斑,荨麻疹,过敏反应,少见,特点输入几毫升全血和血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。,溶血反应,绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。,细菌污染反应,如果污染血液的是非致病菌,可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10-20
5、ml,也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌,其内毒素所至的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾衰。,循环超负荷,心脏代谢功能减退的患者,输血过量或速度过快,可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛,呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。,出血倾向,大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。,电解质及酸碱平衡失调,库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好,酸中毒可迅速纠正,对血钾高的患者,易发生高钾血症
6、,大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后,可减低血清钙水平,影响凝血功能;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低。,减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医生和检验科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。,处理措施,不良反应,疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水维护静脉通道,及时报告上级医师,并进行积极治疗和抢救。,五、输血反应应急预案与流程,【应急预案】,【流程】,【流程】患者发生输血反应停输血,更换输血管道 保持输液通道畅通,换输生理盐水 保留血袋及输血器报告医生及护士长 观察及抢救一般反应(遵医嘱对症处理密切观察及时记录做好安抚解释工作)严重反应(立即吸氧配合抢救将输血袋和余血送检,检测生命体征,加强基础护理)病情记录 填写输血不良反应回报单报检验科及时上报相关部门,Thank you everybody !,1900年,奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型 。 1930年获诺贝尔生理学医学奖。,