1、马蹄内翻足畸形 病例 患者，女， 14岁，因先天性内翻马蹄足 为手术治疗收治入院。完善各项术前检 查后拟在全麻下行马蹄足矫形术。 症状诊断； 马蹄 胫距关节、即踝关节跖屈； 内翻 距下关节； 内翻内收 -中跗关节，前足 内收内翻。 神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂 所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。 足部感觉减退、跟腱反射消失、大小 便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。 脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血 乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛 型及混合型因痉挛日久发展为挛缩， 即出现马蹄足。 脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）： 出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹， 足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。 创伤性马蹄
2、足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜 间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎 移位的骨折治疗后、 Gustillo IIb以 上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、 断肢再植术后等。 其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长 时间受压、进行性感觉运动神经 病 进行性腓骨肌麻痹、 CMTD， 脱髓鞘、神经终板病变 、及医源 性合并症，如腓总神经麻痹、美 容性肢延等等。 上述原因所致的多为马蹄内翻足 畸形，一般不伴有前足内收。 多发关节挛缩症：先天性、非进行性 多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消 失、甚至皮肤成蹼状。关节周围 皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或 神经血管束均紧张。 先天性马蹄内翻足。 先天性马蹄内翻足畸形 病 因 遗传因素：
3、6/700例，其中一例 17/50个 家族成员患病。 宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。 胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、 腓肠肌 I型胶原纤维增多。胶原纤 维分布不均 ,足周肌力不平衡。生 长发育过程中生物力学环境的持 续改变，造成马蹄内翻足。 流行病学 发病率： 0.1-0.3% ，男 :女约为 2-3:1， 双侧发病占 45% 。家族有先症者 的发病率约 2.9% 。 季节因素： 1983-1992年，新英格兰 郡医院 520例先天马蹄足患儿， 冬季出生者占 41.4% 。 临床表现 出生即呈现畸形，婴儿组织柔 软，手法可矫正。随年龄增加，足 外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐 僵硬，手法难
4、以矫正。 多合并胫骨内旋畸形。 合并畸形 45/351例，出现合并畸形者 占 12.8% ，计有隐性脊柱裂、髋 脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞 窄环。 X线片 正常：距骨头与第一跖骨成直线， 跟骨轴线与第 4、 5跖骨成 直线。 马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖 骨成角。 治 疗 原则：一经发现，尽早治疗。 保守治疗： 6月龄以下婴儿， 轻柔手法治疗，坚持 每天进行。 Kite石膏治疗：每 周更换一次，时间半 年至一年。 手术治疗（一） 原则：年龄不同，术式不同。 6个月 3周岁： Turco手术：彻底行足后 内侧松解。 McKay手术：对僵硬足， 可选择
5、行足后 内外侧松解。 手术治疗（二） 39周岁： 软组织松解 +关节外楔形截 骨（ +肌腱移位）术。 10周岁 : 软组织松解 +三关节融合术。 手术治疗（三） 手术并发症 石膏脱落：及时发现，及早处理 防止出现 “摇椅足 ”畸形。 伤口裂开及愈合不良：多见 McKay 术后的跟腱表面的切口，故对 此手术的适应症，应严格把握。 手术治疗（三） 手术并发症 畸形复发：多由于术中骨间韧带松 解不彻底、肌腱移位位置不适 当、石膏固定短暂、未能坚持 理疗及穿戴矫形支具。 前足内收畸形：一般经 3-5年生 长塑形，可自行矫正。或 可行多个跖骨基底截骨。 术后护理 观察生命体征，吸氧。 体位护理 全麻术后头偏一侧去枕平卧 6小时，石膏固 定的患肢下可垫一软枕，促进静脉回流，减轻疼痛和 肿胀。 石膏护理 检查足趾血液循环 注意脚趾尖与石膏边缘的距离 石膏未干时避免用力抓捏 保持石膏清洁干燥边缘整齐 防止石膏压疮 发现异常如石膏内有异味，流水，皮肤红肿 破溃等应及时通知医生 出院指导 带石膏出院，指导其石膏护理的注意事 项并嘱定时门诊复查。 石膏固定术后 3周可拆除，并穿戴足外展 支具。穿戴支具后要经常检查足部放置 是否恰当，观察皮肤是否受压及足趾血 运情况，鞋带要扎紧，以免脱掉支具。 矫形支具在前 3个月应全天佩戴。
