1、锁骨下静脉穿刺置管术应用解剖 分享 首次分享者：李业海 已被分享 457 次 评论(1) 复制链接 分享 转载 举报 锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人， 以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液或 中心静脉压测定。该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺之首选静脉; (一)应用解剖学基础 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长 34cm，直径 12cm， 由第 1 肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其 汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上 腔静脉。 锁骨下静脉的前上方有锁骨
2、与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之 间由厚约 0.5cm 的前斜角肌隔开;下方为第 1 肋 1 内后方为胸膜顶。锁骨下静脉 下后壁与胸膜仅相距 5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、筋斜角 肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺， 但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。在锁骨近心端，锁骨下静 脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。 (二)锁骨上入路操作的解剖学要点 1部位选择 穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的 尖部向外 0.51.Ocm 处。从解剖角度上讲，以有侧锁骨下静脉穿刺为宜。 2体姿参考 一般情况较好的病
3、人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰 15。并偏 向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第 1 肋骨之间的间隙扩 大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不 全者可采用半卧位。 3穿经结构 穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉。由于静脉壁是扩张的， 故易于穿入。 4穿刺技术 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁 关节处。进针的深度通常为 254Ocm，应随病人胖瘦而定。操 作者要边 进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。 5失误防范 (1)穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。 (2)与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时
4、，其压力较 低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。 (三)锁骨下人路氓作的解剖学要点 1;部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内侧 12cm 处为穿刺点，也有在锁骨上 入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，英交点处作为穿刺点。多选择右侧。 2体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高， 以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外 展 45 度，后伸 30 度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜， 而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路 成功率高。 3穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉， 其厚度为 34cm。 4进针技术 针头与胸部纵轴角度为 45 度，与胸壁平面角度呈 15。进针， 导管欲达上腔静脉左侧需插入 l5cm，右侧则插入 l2cm。 5失误防范 (1)针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。 (2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如 锁骨上入路大，故不可大幅度进针。 (3)防止空气进入。
