1、心电图分析与心律失常,海南医学院第二附属医院,主要内容,心电图分析基本理论,常见心律失常,心电图分析基本理论,是诊断心律失常的确定依据,心电图检查的临床意义,其优点是简单易行，无创伤,对电解质异常、药物作用的分析有帮助,诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,对左、右房室肥大也有一定的诊断价值,常见肢体导联心电图电极位置 标准导联 单极加压肢体导联导联 aVR aVL aVF正极 L F F R L F负极 R R L + + +反映心脏额面情况，在心电学中称为额面心电图导联,P波,心房除极过程,点心电图各波段的组成与命名,PR段,P-R间期,QRS波,ST段,T波,Q-T间期,心房复极过程,心房开
2、始除极心室开始除极,心室除极过程,心室复极的缓慢期,心室复极的快速期,心室复极过程,Q波,QRS综合波首先出现的负向波,QRS波命名,R波,S波,R波,S波,QRS综合波首先出现的正向波,R波以后再次出现的负向波,至于采用Q或q，R或r以及S或s根据其波幅大小而定,S波后再出现正向波,R波后再出现的负向波,2016,2017,点击添加主要文字内容,字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。,字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。,2018,字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。,点击此
3、处添加您的标题,平均心电轴正常：、导联QRS波主波方向均向上 平均心电轴左偏：导联QRS主波向上，导联向下 平均心电轴右偏：导联QRS主波向下，导联向上,平均心电轴的检测 定性法,电轴正常：心电轴090电轴左偏：心电轴-30-90电轴轻度右偏：心电轴+90+110电轴右偏：心电轴+110心电轴的测定：算出、导联QRS振幅的代数和再查表,电轴左偏：横位心(肥胖、妊娠晚期、大量腹水等) 左室肥大，左前分支阻滞 电轴轻度右偏：正常垂位心、右室肥厚 电轴显著右偏：重症右室肥厚，左后分支阻滞,平均心电轴的临床意义,记录纸的组成 一般采用25mm/s，振幅1mV=10mm，走速1mm=0.04,波幅的测量
4、,高度：基线上缘最高点深度：基线下缘最低点,时限的测量,测量内径,心率的测量,原则：心率=60R-R心率尺测量查表,心电图的测量方法,P波,由左、右心房肌除极所形成。P波的前半部分代表右心房除极，中间部分代表右心房和左心房共同激动，后半部分代表左心房激动。P波的电轴通常平行于II导联，所以II导联的P波最清楚，也是测量P波的常用导联，另一个常用导联为V1导联。P波的方向： I、II、aVF、V4 、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置 III、aVL、V1、V2导联可直立、双向或倒置,正常心电图波形特点和正常值,P波,P波时间：60-110ms, P波间期增大提示左房增大可能。V1导联P波终末
5、电势（Ptfv1）绝对值0.04mm.s, （指P波终末部分深度(mm)与时间（s）的乘积）等于或超过心电图纸一个小方格即为异常，是观察左心房扩大的一个心电图指标。 P波的形态和电轴：一般呈圆钝形，有时有轻度切迹和双峰， 双峰时距40ms 电轴：正常075大多数+45+60 P波振幅：肢体导联 0.25mv,胸导联 0.20mv P波振幅增高提示右房增大的可能,正常心电图波形特点和正常值,P波,正常心电图波形特点和正常值,PR间期,PR间期：代表激动从窦房结通过心房、交界区直至心室肌开始除极 的时间。PR间期时限：120ms-200ms，PR间期受年龄、心率、自主神经张力 的影响，正常情况下，
6、心率越快，PR间期越短， 迷走神经张力增高，PR间期延长，反之亦反。 PR段：P波终末至QRS波起始部。正常PR段下移小于 0.08mv,上抬不超过0.05mv，PR段偏移对诊断急性 心包炎、心房梗死等有一定帮助。,正常心电图波形特点和正常值,QRS波群,代表左右心室和室间隔除极形成的波群。 QRS波群时间：60-100ms,正常心电图波形特点和正常值,1、间期40ms （III导联正常q波的时限可达40-50ms） 振幅同导联R波振幅的1/4（与心室肌的多少有关）2、如III、aVF导联q波超出正常标准时，可请检查者坐位或深吸气复查 心电图，这时横隔下降， III、aVF导联q波如果变小，则
7、属于位置性 q波，不具有病理意义，同样道理，腹水、肥胖和妊娠引起横隔升高 时，可在III、aVF导联出现超过正常标准的大Q波，不应该判定为异 常Q波。3、正常胸导联q波振幅的演变情况：qV4qV5qV6；如V1，V6无q 波时，V2-5导联不应该有q波，不论q波如何微小，都属于异常。,Q波,QRS波群,代表左右心室和室间隔除极形成的波群。 QRS波群时间：60-100ms,正常心电图波形特点和正常值,肢体导联：I1.5mv,II2.5mv,III1.5mv,aVR0.5mv,aVL1.2mv胸导联：V11.0mv,V52.5mv,RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv女）RV1+SV51.
8、2mv,R波,QRS波群,代表左右心室和室间隔除极形成的波群。 QRS波群时间：60-100ms,正常心电图波形特点和正常值,肢体导联：aVR导联1.6mv, III、aVL导联1.9mv； I、II、aVF导联0.5mv如肢体导联QRS波群综合振幅（正负绝对值之和）均0.5mv，胸导联均小于1.0mv，称为低电压；三个标准肢体导联或加压肢体导联QRS波群电压总和1.5mv,也可诊断为低电压；六个肢体导联中有5个导联小于0.5mv，一个大于0.5mv，可考虑低电压趋势。低电压随年龄的增加而增高，见于慢阻肺、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗等。,S波, V1-V2导联呈rs型，V
9、3-V4呈RS型，R/S=1 V5-V6导联呈qR、qRs或 Rs型 V1-V4导联的r波振幅逐渐增加，转为R波，V4-V9导联R波逐渐降低 V2-V9导联的S波逐渐减小或消失；V2的S波最深 V4-V6导联的q波逐渐增深，但时间增宽不明显 V7-V9多呈qR、qRs及R型，如呈QS型应怀疑后壁心梗 V3R-V5R呈rS型，可呈QS型，结合右胸ST段的变化及临床，可怀疑心梗,胸导联QRS波群的形态与振幅变化,J点,J点是QRS波终点与ST段的结合点，它是QRS波群终末变为ST段的转折点，标志着心室除极结束，复极开始。一般J点位于基线上，上下偏移幅度不超过0.1mv J波是J点从基线偏移后形成一
10、定幅度，持续一定时间，呈圆顶状或驼峰状的波。,正常心电图波形特点和正常值,J波,T波,代表心室的复极波。不同导联上可直立、倒置、双相或低平。时间：50-250ms，通常T波振幅越大，T波时间越长，反之亦之。振幅：正常T波的方向与QRS波的方向一致，以R波为主的导联中，T波的高度一般不超过0.8mv，不低于同导联R波的1/10或0.01mv在所有肢体导联。T波振幅均小于0.6mv，男女无明显差异。在胸导联上，男性T波振幅明显高于女性。一般在V2活V3导联上有最高的T波，男性平均0.6mv，最高可达1.2mv，女性平均0.4mv，最高不超过0.8mv，T波振幅在40岁以上明显降低。T波的形态：平滑
11、而呈半圆形，两支不对称，前半部分平缓，后半部分徒峭。,正常心电图波形特点和正常值,QT间期,反映心室除极和复极的总时间。时间：心率在60-100bpm时，QT间期的正常范围：0.32-0.44sQT间期长短与心率的快慢密切关系，HR越快，QT间期越短，反之则越长。一般V2，V3导联测定的QT间期最长。,正常心电图波形特点和正常值,U波,代表心室的后继电位。是T波之后0.02-0.04s出现的一正向小圆波。通常U波的方向与T波方向一致，在V3，V4导联最清楚，最高可达0.3mv,一般低于0.2mv。除aVR外，所有导联的U波均是直立的，振幅为T波的5%-25%。 如U波重叠于T波而类似T波切迹，
12、可采用以下方法鉴别： 测定T波两峰的间期，小于150ms，则为T波的切迹 大于150ms，则通常为U波重叠所致。,正常心电图波形特点和正常值,常见心律失常,有一系规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在、aVF直立，在aVR倒置）。P-R间期0.12s,窦性心律,窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/min（1岁以内超过140次/分， 16岁超过120次/分）称为窦性心动过速。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心律不齐：窦性心律在同导联上P-P间期差异0.12s者。窦性停搏：窦性心律中在规则的P-P间隔中突然没有P波， 而且所失去的P波
13、之前与之后P-P间期与正常P-P间隔不成倍数关系。,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联表现明显 V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.03mm*s,左心房肥大,P波高尖2.5mm，、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压0.15mV P波双向，电压算术和0.20mV P波时间正常,右心房肥大,正常人V
14、5导联QRS波呈qRs型Rv5（或Rv6）2.5mv或Rv5+Sv14.0mv（男），3.5mv(女)RI1.5mv，RaVL1.2mv, RaVF2.0mv或RI+S2.5mv额面心电轴左偏（一般不超过0.11s）QRS0.10s(一般不超过-30)非必要条件 可伴ST-T改变:V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立,左心室肥大,V1导联R/S1Rv1+Sv51.05mv（重症可1.2mv）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mv）少数
15、病例可见V1导联呈QS，qR型（除外心梗）可伴ST-T改变:V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置、导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立,右心室肥大,提早出现的P波，形态与窦性P波不同； PR间期0.12 s； 不完全代偿间歇； QRS形态正常（少数可呈宽大畸形为差传，有时甚至房早未下传）。,房性早搏,房性早搏,提前出现的宽大、畸形QRS波，其前无相关的P波， ST段和T波方向与主波的相反。 完全代偿间歇（间歇性室早除外）。 室早可单个或成对出现： 二联律、三联律、多源性室早 室性并行心律 室性早搏常与前面窦性QRS波群有比较固定的关系， 称为固定配对间期
16、室早；如果配对间期不固定， 而室早间的间期有公约数，则称为室性并行心律。,室性早搏,室性早搏,定义：异位节律点自动性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或3个以上），最常见的是阵发性心动过速； 阵发性心动过速：特点为突然发生，突然终止，心率快而整齐 阵发性室上性心动过速(房性或房室交界性) 阵发性室性心动过速,异位性心动过速,QRS波与窦性者相同（仅当合并有束支阻滞或差传或合并WPW可增宽变形），频率150240次/分，绝对匀齐其前P不易明辨，故统称为阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,QRS波呈室性波形(增宽0.12s，并有继发性ST-T改变)心室律基本匀齐，
17、频率为140200次/分有时可见房室分离，心室夺获以及室性融合波,室性心动过速,无正常P波，代之连续的大锯齿状F波F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则F波频率为250350次/分心室律可规则，亦可不规则QRS波形态一般正常,心房扑动,心房扑动,无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以V1导联最明显f波频率为350600次/分心室律绝对不规则QRS波形态一般正常,心房颤动,心房颤动,无正常QRS-T波群代之以连续快速而相对规则的大振幅波动频率达200250次/分,心室扑动,无正常QRS-T波群出现大小不等，极不匀齐的低小波频率达200500次/分,心室颤动,存在于窦房结和心房之间的传
18、导阻滞常规心电图不能记录窦房结动作电位,只能通过分析P波的规律进行推断一度窦房传导阻滞（传导延缓）二度窦房传导阻滞：型（文氏现象） 型三度窦房传导阻滞（传导完全中断）,窦房传导阻滞,在成人P-R间期0.21 s或前后两次心电图中，出现与心率相当的P-R间期延长超过0.04s无心脏漏搏，每个P波后均有QRS波群,度房室传导阻滞,P波规律地出现，P-R间期逐渐延长直至一个P波后漏脱一个QRS波漏脱后P-R间期又缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等,度房室传导阻滞(AVB) 莫氏型,P波规律地出现，P-
19、R间期恒定，部分P波后无QRS波 QRS有规律的漏搏，出现长间期，长间期中有P， 其后无QRS，房室传导比例呈3：2，2：1，5：4等。 长R-R为短R-R两倍。 下传的P-R正常或延长。,度房室传导阻滞(AVB) 莫氏型,P波与QRS波毫不相关，P波、QRS波保持自身的节律通常房率高于室率心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上： QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下： QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,度房室传导阻滞(AVB),度房室传导阻滞(A
20、VB),完全性右束支传导阻滞：QRS波0.12 sV1导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔；继发性ST-T改变不完全性右束支传导阻滞：时限2：1比如3：2， 4：3等,度房室传导阻滞(AVB) 莫氏型,完全性左束支传导阻滞：QRS波0.12 sV5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前无q波V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波；继发性ST-T改变不完全性左束支传导阻滞：时限0.04s，深度1/4R），在面向心肌坏死区的导联上出现。,急性心肌梗塞,典型心电图特点,超急性期：起病数分钟至数小时，可尚无异常或出现高耸T波；急性期：起病数小时至数天、数周，在高耸T波开始降低后即
21、可出现异常Q波，ST段弓背抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波开始倒置，并逐渐加深；亚急性期：起病数周至数月，主要演变是缺血性倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变；陈 旧 期：起病数月至数年，ST段、T波不再变化，只留下坏死性Q波，一般不消失。,急性心肌梗塞,心电图演变及分期,根据特征性心电图改变（即上述三种向量改变）出现于某些导联，可作出心肌梗塞定位诊断前间壁：V1V3 局限前壁：V3V5前侧壁：V5V7、aVL 广泛前壁：V1V6和/或I、aVL高侧壁：、aVL 下壁：、aVF正后壁：V7V9心尖部心肌梗塞：II III avF v5 v6 可见异常Q， QIIIQavFQII
22、,急性心肌梗塞,定位诊断,左前降支：(前壁、前间壁或前侧壁心肌梗塞 )左室前壁、前室间隔左回旋支：(侧壁和正后壁心肌梗塞 )左室侧壁右冠状动脉：(下壁、右室心肌梗塞) 右室壁、左室后壁（多数）、左室下壁（多数）,急性心肌梗塞,冠脉供血和室壁及心梗部位,具备下列任何一项既可诊断心肌梗塞；异常的Q波或QS波，伴ST-T的演变。同一解剖部位数个导联出现Q，QS，T波倒置，ST改变的时间很短。无Q波，ST-T演变持续一周以上具备典型的心肌梗塞病史，疼痛，酶升高，发热等。无异常Q升高，对应ST-T压低。QII，QIII，QavF，T倒。QIII，TIII，TavF倒，有典型心梗临床症状。QI，QavL，TI,TavL深倒。,急性心肌梗塞,心电图诊断,出现新的异常Q波或原Q波进一步加深，变宽。由qR, rS-QS.异常Q波或QS波突然消失，出现ST-T改变。原来较稳定，倒置T波进一步加深，或伴随ST-T变浅，甚至变直立。出现新的高位传导阻滞，束支阻滞，频发多源室性早博，室速。临床出现心绞痛，心肌酶升高。,再发性心肌梗塞,感谢聆听,
