1、三级心理咨询师考试辅导,黄 恩 主任医师 心理治疗师 金华市第二医院 2011年11月,2011年度的考试时间,2011年5月21日；11月19日08:30-10:00理论知识考试10:30-12:30专业能力考核综合评审时间由省鉴定中心确定,物品上的准备,证件：身份证、准考证答题工具：钢笔/签字笔/圆珠笔、2B铅笔（削好的）2支或以上、小刀、橡皮。辅助工具： 手表、食物、水,知识上的准备,职业道德理论知识技能知识,心理不健康,心理健康,轻 性 精神病,重 性 精神病,精神愉快 一般心理问题 神经症 精神分裂症精力充沛 严重心理问题 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 神经症性心理问题 适应
2、障碍 脑器质性精神障碍 应激障碍,几种状态之间并无严格界限,心理健康与精神障碍的关系,诊断分类,诊断分析,心理不健康分类,神经症分类,生物心理社会模式,神经症评定标准（许又新）,求助者目前精神、身体和社会交往状态的整理提纲（P17）,1、精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态。（2）情绪、情感行为。（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相对稳定性2、身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）求助者近期体检报告。3、社会工作与交往（1）工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状态）。（2）社会交往状况（接触是否良好）。,初步印象的形成与判断顺序,1、先整理临床资料（一般资
3、料；个人成长史；目前身心社会功能状态；既往史）；进行验证资料可靠性。2、确定求助者的心理与行为的关键点。3、心理测验报告。4、依据区分正常与异常的心理活动三项原则，排除精神病性障碍（重性精神病）。5、依据心理冲突的性质，排除神经症。6、排除器质性病变。7、根据求助者的刺激性质、情绪症状，持续时间、社会功能的影响及泛化程度等来区分一般心理问题和严重心理问题。,如何形成初步印象,（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 （二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 （三）完成 上述工作之后，再某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、
4、严重心理问题和神经症性心理问题。,常 模,心理与行为问题量表的区分,一般心理问题的诊断,工作程序（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础；（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；（4）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别；（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；（6）形成初步诊断。,严重心理问题的诊断,工作程序（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础；（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴
5、别；（4）分析求助者情绪是否泛化；（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；（6）形成初步诊断。,案例问答题的形式,一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题(可疑神经症)神经症(社交恐惧症、强迫症、疑病症)创伤后应激障碍(PTSD),创伤后应激障碍（PTSD）,1、遭受重大的生活事件（破坏性压力）2、反复出现创伤性体验。（强迫性回忆；噩梦；触景生情）3、警觉性增高（入睡困难；易激惹；感觉过敏）4、回避行为。5、持续时间三个月以上。,案例一（习题集P268页）,一、一般情况求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。 二、求助者自述 近2个
6、月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。,三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现
7、在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。,依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者的主要症状是什么? 二、本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么? 三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析? 四、在与该求助者制定咨询目标
8、时，如何判定咨询目标是有效的?,本案例的初步诊断是：神经症性心理问题（可疑神经症）。 诊断依据：一、根据区分正常与异常心理的三原则来排除重性精神病。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明主客观世界是统一的；其次，该求助者的知情意三者是协调的；第三，该求助者的人格是相对稳定的。所以可以排除重性精神病。二、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。该求助者的心理冲突是属于变形的。三、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。可以排除神经症。四、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。五、该求助者主动求医，具有自知力。六、本案例
9、虽有强迫症状，但持续时间较短，只有二个月时间，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。,三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析： 1根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。 2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（典型症状） 3从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。 4从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，
10、也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。,案例二（08年5月案例题）,一般资料：求助者，男性，20岁，大学二年级学生。 案例介绍：求助者从小学到高中，一直学习努力，成绩名列前茅，是多年的三好学生和班干部，经常得到父母和老师的表扬。高考时以优异成绩考入某名牌大学，班里同学都是各地来的尖子生，他的成绩只排在中下等水平，心里很失落，暗下决心要把名次提上来。但事与愿违，在地学期的期末考试中他的名次没升反而下降了，甚至还出现了不及格。为此父母极为严厉的批评了他，他也觉得自己很没用，感到自己很没面子，老师不重视他，同学们也都看不起他。因此情绪低落，内心苦恼、焦虑。他觉得父母不再像以前那样爱他、关心
11、他了。班长是一位女同学，对他学习、生活等很关心，他也愿意和班长讲讲自己的心里话，自己感觉喜欢上了班长，于是鼓足了勇气，表达了爱慕之情，但班长明确告诉他自己有男友，不能接受他的感情。初次恋爱就失败，他感受到了失恋的痛苦。兴趣明显下降，慢慢地不愿与人交往，经常独来独往，整日没精打采，闷闷不乐。,近半年随着课程难度的加大，他的压力也越来越大，经常头昏、头痛，晚上入睡困难，全身疲惫不堪。记忆力大不如前，上课注意力不集中，学习效率下降。现在学习成绩已排到班里的倒数几名，父母、老师和同学注意到了他的问题，多次帮助他。但他觉得很无助，自己觉得没什么希望，这学期已无法上学。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者
12、的父母是大学教授，对他要求严格，非常重视他的学习成绩，希望他能考上名牌大学将来继承他们的事业。求助者初二时，因课间和同学在讲台上打乒乓球被老师严厉批评并一同被罚站，当时觉得很丢人，留下心理阴影。求助者性格内向，从小争强好胜，追求完美，但心理承受能力差。,请根据案例回答以下问题：1、 请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。（20分）2、 对本案例的诊断及诊断程序是什么？（30分）3、 对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（25分）4、 对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？（25分）,请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。（
13、20分）一、精神状态:1、焦虑：内心苦恼、焦虑；2、抑郁：闷闷不乐；没精打采；3、兴趣下降4、不合理信念：觉得没什么希望，很无助；觉得自己很没用；觉得自己没面子；觉得父母不再像以前那样爱他；5、记忆力减退；6、注意力不集中；7、人格特点：性格内向，争强好胜，追求完美，心理承受能力差二、身体状态：1、头昏、头痛；2、入睡困难；3、全身疲备；三、社会功能 状态：1、学习效率下降 ；无法上学。2、不愿与人交往。,对本案例的诊断及诊断程序是什么？（30）初步诊断：严重心理问题1、根据区分正常与异常的三个原则排除重性精神病。 首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明主客观世界是统一的；其次，该求助
14、者出现抑郁和焦虑等情绪体验是和遭受的挫折及一些不合理信念有关，说明知情意三者是协调的；最后，该求助者的人格是相对稳定的。所以可以排除重性精神病。2、根据心理冲突的性质来排除神经症。 该求助者的心理冲突具有现实意义，属于常形，所以可以排除神经症。3、该求助者近一年来连续遭受了一系列生活事件（学习成绩下降，父母严厉批评；失恋；课程难度加大）。4、该求助者的临床表现主要为抑郁、焦虑；觉得没用、没希望等不合理信念；并有头痛、头昏，入睡困难等生理症状；同时影响到了其社会功能，学习下降，无法上学。上述表现持续了近一年。5、该求助者无器质性病变基础。所以诊断为严重心理问题。,案例三（2006年5月三级案例考
15、试题）,一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。求助者自述： 害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必需与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每月不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感到心慌、脸红、脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪。下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。,心理咨询
16、师观察了解到的情况：,求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。 从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她和男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿，被父亲看到，批评她不该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，在班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。 上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。
17、工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师。在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。,依据以上案例，回答以下问题。,一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？三、心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料？四、评定咨询效果的维度是什么？,1、该求助者的初步诊断为神经症，社交恐怖症。2、诊断依据：（1）根据区分正常与异常心理的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，
18、对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除重性精神病。（2）该求助者的心理冲突属于变形的。其主要表现为害怕与异性见面，持续时间较长，从上大学开始，并在工作后明显加剧。其症状内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重了影响社会功能，极力回避与人交往，（根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分大于6分），可以诊断为神经症。（3）该求助者无躯体疾病，可以排除器质性病变。（4）排除严重心理问题：该求助者的心理冲突是变形的，属于不正常心理，所以可以排除严重心理问题。（5）该求助者主要表现为害怕与异
19、性见面，当不得不与男性说话时会出现焦虑和植物神经症状； 同时具有回避行为，尽量避免与异性交往。也知道不合理、或不必要，但无法控制。持续半年之久，所以诊断为社交恐怖症。,三、心理咨询师尚应收集该求助者哪些方面的资料? 1、心理测验；2、家庭史；3、个性特征；4、社会支持系统；5、早年负性情绪记忆；6、既往史四、评定咨询效果的维度是什么?1、求助者对咨询效果的自我评估。2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。3、求助者周围人事特别是家人朋友和同时对求助者改善状况的评定。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的评定。,分析问答题初步诊断的思路第一步：根据区分正常与异常心理的三个原则，排除
20、重性精神病；第二步：根据心理冲突的性质来区分神经症与正常心理；（1）如果心理冲突是变形的，考虑神经症；（2）根据神经症的诊断标准，来区分是社交恐惧症，还是疑病症、强迫性障碍。；第三步，如果心理冲突是常形，可以排除神经症；第四步，根据刺激性质、反应强度等六个方面，来区分是一般还是严重心理问题。第五步，分析有无器质性病变基础。注意事项：神经症性心理问题的特点是症状内容与神经症基本一致，只是持续时间不到三个月，所以诊断为神经症性心理问题,案例四,案例二（05年11月） 一般资料: 男性,25岁,在读研究生. 求助问题: 婚恋困扰,伴有失眠,一月余。 求助者自述: 大学时曾经结识一位女友,本来计划毕业
21、后结婚,但是,对方父母反对,要求我必须考上研究生,因此才没有领结婚证。考上研究生以后,学习比较紧张,而且分居两地,结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级,虽然不同专业,彼此经常见面,而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭,并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿,故意隐瞒了我有女友的事实,我们已经开始悄悄约会,而且,多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。,我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月
22、,开始失眠,食欲下降,虽然能够坚持学习,效率很低,经常出现心慌,出汗,噩梦,心情烦躁不安,偶尔觉得活着没有意思,有时还会出现离奇的想法,比如,想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻,以为她悄悄来学校了。有时很内疚,觉得对不起未婚妻,有时觉得自己道德败坏,欺骗了导师和导师的女儿.随着春节临近,越来越紧张不安,担心会得精神病,因此来寻求帮助,希望心理咨询师能够告诉我该怎么办,到底选择哪个女孩比较好。,08年11月案例问答题（二级）,一般资料：求助者，女性，岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的岁儿子和
23、班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天月日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就
24、想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。,的诊断标准、遭受灾难性事件；2、创伤性体验反复重现；3、持续警觉性增高；4、回避性行为；上述症状持续三个月以上。,现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去
25、儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。,请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分）,08年11
26、月三级,一般资料：求助者，男性，岁，高中三年级学生求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写天才知道答案我的行为让老师和家长很生气父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，
27、更生自己的气，情绪不高，苦恼。没兴趣学习，也打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，老是想这些事情，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我也不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮助我。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，现感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了多斤。,根据以上案例，请回答以下问题：一、对求助者的诊断及依据是什么？（30分）二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方
28、案，写出咨询方案的主要内容。（20分）三、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（20分）四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项（30分）。,一、心理状态1、感觉学习负担太重，自己无法承受；2、兴趣下降：没兴趣学习，也打不起精神。3、注意力集中不起来；4、焦虑：生气、后悔、难受，心烦，情绪不高，苦恼。5、不爱理父母；6、发脾气；7、性格较内向、柔弱； 二、身体状态1、厌食：没什么胃口2、睡眠障碍：晚上睡不着3、经常头昏脑胀4、体重下降了多斤5、体检报告：无三、社会功能1、不愿意出门见人2、除上学外就把自己关在房间
29、里四、持续时间：半个月？(现在上高三了，父母就在开学前半个月)五、求医行为：主动求医；六、自知力：完整,一、对求助者的诊断及依据是什么？（30分）诊断：严重心理问题；诊断依据：1、该求助者近二年来一直为选择专业和学校与家人发生冲突，属于较强烈的刺激。2、该求助者的心理冲突是为选择学校和专业而不知所措，具有自知力、主动求医。3、该求助者的主要临床表现为焦虑、兴趣下降等心理症状；并有睡眠障碍、厌食、体重下降等生理症状；同时影响到了其社会功能，不愿外出见人。4、求助者无明显的躯体疾病史；5、鉴别诊断：（1）根据区分正常与异常心理的三个原则排除重性精神病。 首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说
30、明主客观世界是统一的；其次，该求助者出现焦虑等情绪体验是和其感到自身学习负担过重有关，说明知情意三者是协调的；最后，该求助者的人格是相对稳定的，只是容易发脾气。所以可以排除重性精神病。（2）根据心理冲突的性质来排除神经症。 该求助者的心理冲突是为选择学校和专业而不知所措；具有现实意义，属于常形，所以可以排除神经症。（3）排除一般心理问题：,另一格式,1、根据区分正常与异常心理的三个原则排除重性精神病。 首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明主客观世界是统一的；其次，该求助者出现焦虑等情绪体验是和其感到自身学习负担过重有关，说明知情意三者是协调的；最后，该求助者的人格是相对稳定的，只是容
31、易发脾气。所以可以排除重性精神病。2、根据心理冲突的性质来排除神经症。 该求助者的心理冲突是为选择学校和专业而不知所措；具有现实意义，属于常形，所以可以排除神经症。3、该求助者近二年来一直为选择专业和学校与家人发生冲突，属于较强烈的刺激。4、该求助者的心理冲突是为选择学校和专业而不知所措，具有自知力、主动求医。5、该求助者的主要临床表现为焦虑、兴趣下降等心理症状；并有睡眠障碍、厌食、体重下降等生理症状；同时影响到了其社会功能，不愿外出见人。6、求助者无明显的躯体疾病史；,阳性强化法,（1）明确目标行为目标行为应当是可以客观测量与分析并能够反复进行强化的，且越具体越好。（2）监控目标行为详细观察
32、和记录该目标行为发生的频率、强度、持续时间及制约因素，从而确定目标行为的基础水平。特别要注意目标行为的直接后果对不良行为所产生的强化作用。（3）设计干预方案，明确阳性强化物与求助者一起确认需要被干预或塑造的行为、采用何种干预形式和方法、使用何种强化物以及根据实际情况变化随时调整干预方案，最终使新的行为结果取代以往不良行为产生的直接后果。（4）实施强化将行为与阳性强化物紧密结合，当求助者出现目标行为时立即给予强化，不能拖延时间，并向求助者讲清楚被强化的具体行为、目的、意义和方法，使求助者了解干预的目标，理解所用技术和方法的目的及意义，明确自己该怎么做，确立信心并主动配合。（5）追踪评估 随着行为
33、干预的进展，应让求助者本人也掌握和使用干预方法，学会把干预情境下所获得的效果巩固下来，并在干预程序结束之后，进一步发挥求助者的主观能动性，使求助者主动地把疗效扩展到日常生活情境中去，进行周期性的评估。,一般适应症候群,一、警觉期1、发现了事件并引起警觉，同时准备战斗。2、肾上腺素及副肾上腺素分泌增加，促进新陈代谢，释放储存能量。二、搏斗期1、全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力，抑或退却。2、个体内有的生理和心理资源被大量消耗；3、个体变得敏感、脆弱及易激惹。三、衰竭期 由于压力的长期存在，消耗大量生理和心理资源，能量几乎耗尽，已无法继续去抵抗压力。,灾难症候群,(1)惊吓期：受害者对
34、创伤和灾难丧失知觉；事情过后，往往对事件不能回忆。（2）恢复期：受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等表现；（3）康复期：心理重新达到平衡。,压力与临床反应的中介系统,一、认知系统1、认知评估作用2、调节控制作用（1）行为的自我控制（2）认知的自我控制（3）环境的控制3、人格的影响作用（1）内控型人格（2）外控型人格二、社会支持系统（1） 具体地支持当事人（2）给当事人精神支持三、生物调节系统（1）神经内分泌系统（2）免疫系统,评分标准：一、针对该求助者还需了解哪些资料?(10分)答：还需了解的资料包括：1、地震后的躯体症状。(2分)2、社会支持系统的帮助和作用。(2分)3、地震前后人际交往
35、情况。(2分)4、经济情况。(1分)5、既往心理咨询历史。(1分)6、现在生活情况。(1分)7、今后生活打算。(1分),二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由?(30分)答：对该求助者可以考虑的诊断是：(一)恐怖症(4分) 理由： l、该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧(1分) 2、由此产生内心的变形冲突(1分) 3、时间达3个月以上(0.5分) 4、且社会功能损害严重(0.5分)(二)抑郁症(或抑郁性精神症)(2分) 理由： l、兴趣下降或消失(0.5分) 2、情绪低落(0.5分) 3、社会功能损害严重(0.5分) 4、病程时间持续3个月以上(0.5分),(三)创伤后应激障碍(PT
36、SD)(10分) 理由： l、强烈的精神创伤(1分) 2、创伤性体验反复重现(1分) 3、强迫性同忆(1分) 4、目前病程在半年内(1分)(四)适应障碍(3分) 理由： l、应激性事件-地震(0.5分) 2、反应性情绪障碍(0.5分) 3、社会功能损害(0.5分) 4、病程在半年内(0.5分),二、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类? (10分)答：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。 压力按强度分为： 1、一般单一生活压力，(3分) 2、叠加性压力(3分)，又分为同时性叠加压力(0.5分)，继时行叠加压力(O.5分) 3、破坏性压力。(3分)四、灾难综合征的阶段
37、及其特点是什么? (10分)答：灾难综合症的阶段及特点是： 1、惊吓期：(2分)对创伤和灾难丧失知觉，类似“失魂落魄”，事后往往不能回忆。(1分) 2、恢复期：(2分)出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状，(1分)经常向他人诉说自己的遭遇。(1分) 3、康复期：(2分)心理重新达到平衡。(1分),八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么?(10分)答：转介的注意事项： 1、当出现不适合咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介(2分)。 2、事先征得求助者的同意，并说明理由。(2分)。 3、向求助者介绍新新咨询师的情况。(2分) 4、向新咨
38、询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。(2分) 5、不干涉新咨询师的咨询工作，不评论新咨询师的工作。(2分),2009年5月鉴定考试三级案例问答题参考答案,一、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(20分)答：与该求助者进行摄入性谈话时，应注意： 1、态度必须保持中立(4分) 2、提问中避免失误(4分) 3、不能讲题外话(3分) 4、不能用指责、批判性语言阳止或扭转求助者的会谈内容(3分) 5、在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论(3分) 6、结束语要诚恳、客气(2分)，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。(1分),二、对该求助者的初步诊断及依据是什么。(30分)答：(一)对
39、该求助者的诊断是：正常心理，心理不健康，严重性心理问题。(8分) (二)诊断依据： l、心理问题并非由躯体疾病引起(4分) 2、根据病与非病的三原则，排除精神病(4分) 3，求助者的内心冲突属于道德性质，有现实意义，为常形冲突(5分 4、有泛化，回避出现(6分) 5、心理问题持续三个多月(3分),三、请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。(30分)答：(一)主要原理： l、合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法(1分)。 2、合理情绪疗法通过纯理性分析和逻辑思辨的途径(2分)，改变求助者的非理性观念(2分)，以帮助他解决情绪和行为上的问题(2分)。
40、 3、合理情绪疗法认为引起人们情绪反应的不是外部事件(2分)，而是人们的认知(2分)，要改变情绪，不是去改变事件而应该足去政变认知(1分)，通过改变认知，进而改变情绪和行为(1分)。 4、合理情绪疗法的核心理论是ABC理论(2分)，A代表诱发事件(1分)，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(1分)，C代表继这一事件后个体的情绪反应和行为结果(1分)。 (二)主要过程分为四个阶段： (1)心理诊断阶段。(3分) (2)领悟阶段。(3分) (3)修通阶段。(3分) (4)再教育阶段。(3分),四、心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么?(20分)答：转介的注意事项：1、当
41、出现不适台咨询的情况时(1分)，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介(1分)。2、事先征得求助者的同意(3分)，新咨询师的同意(3分)。3、对新咨询师详细介绍情况(3分)，但不宜透露隐私情况(3分)4、不干涉新咨询师的咨询工作。(3分) 、5、不对新咨询师的工作评论。(3分),诊断：严重心理问题依据：1、该求助者在半年前科主任落聘，遭受了较强烈的现实刺激。2、该求助者的心理冲突内容是为职务问题苦恼，具有现实意义，属于常形；主动求医。3、该求助者在科主任落聘后出现苦恼、自觉没有希望、感到沮丧等症状；并影响到生理功能，出现了睡不着觉、体重下降等表现，反应强烈；社会功能明显受损
42、，不愿出门、也不主动和朋友们来往(回避行为)；无心工作、工作效率下降等情况。上述表现持续三个多月。4、求助者无器质性病变基础。5、鉴别诊断：（1）依据区分正常与异常心理的三原则来排除重性精神病。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明其主客观世界是统一的。其次，求助者是在科主任落聘后出现苦恼、沮丧等不良情绪体验，说明知、情、意三者是协调的。第三，该求助者的个性总的来说较稳定的。所以可以排除重性精神病。（2）根据心理冲突的性质来排除神经症。该求助者的心理冲突具有现实意义，属于常形，可以排除神经症。,案例一：一般资料：求助者，男性，16岁，高一学生。案例介绍：求助者家在偏远山区，排行老大，有
43、两妹一弟。从小懂事，知道父母种地辛苦，养成了勤俭节约的好品质。成绩一直在班上名列前茅。初一开始当班干部，深得老师喜欢。中考时以全县第一名的成绩考入市重点中学。为学英语，父母省吃俭用给他买了一台八十多元的小型录音机作为奖励。求助者非常爱惜，总担心会将录音机丢了。但却不幸有一天真的不慎弄丢了。当时非常着急，到处寻找也没结果。也没敢告诉父母。他不甘心，幻想着有一天能找到，常常有意识地到处找，无论走到哪都不忘。几个月过去了，知道已经找不到了，但还是控制不住自己的行为，反复寻找。为此耽误了时间，同学们也不理解。受此影响，求助者心情烦躁，情绪较为低落，经常失眠，吃饭不香，成绩也有所下降。心理咨询师观察了解
44、到的情况：求助者家境贫寒，家庭负担重，还有爷爷奶奶需要照料。求助者性格内向，从小懂事，聪明好学，吃苦耐劳，是全村公认的好孩子。,09年11月第二部分 案例问答题,一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。 求助者主诉：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。 求助者自诉：小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们考好了就说我笨、没出息，永远也赶不上人家，还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因肠胃炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成
45、绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，几乎没有人跟我说话了。我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神，不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。心理咨询师观察了解到的情况：
46、求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。,根据案例，请回答以下问题：该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）对该求助者的初步诊断及依据是什么？（25分）该案例咨询过程中，求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。（25分）心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？（25分）,1、该求助者产生心理问题的原因,1、生物原因：（1）男性，19岁；（2）曾因肠胃炎住院。2、心理原因：（1）个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定（2）自卑心理：认为自己是最倒霉，（3）认知偏差：总觉得同学对不起他。3、社会原因：（1）发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警。
47、（2）社会支持系统薄弱：与同学关系差、父亲经常打他，要求严。,对该求助者的初步诊断及依据是什么？,该求助者的初步诊断：正常、不健康、严重心理问题。诊断依据：1、求助者发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，造成同学之间关系紧张。该刺激性质为较强烈的刺激。2、该求助者的心理冲突内容：（1）总觉得同学对不起他、跟他作对，为此想不通；（2）想去又不想去学校。上述两项心理冲突具有现实意义，属于常形。该求助者有主动求治愿望。3、该求助者因同学关系紧张导致出现了苦恼、情绪不高、矛盾及没精神；注意力不集中；总觉得同学对不起他，跟他作对等心理症状，并影响到了生理功能，出现了失眠。同时伴有不同程度社会功能受损，主要表现为学习效率下降、不想与别人说话。上述症状持续二个月，并有泛化的表现。该求助者的人格有一定的缺陷，表现为偏执、敏感多疑。4、该求助者没有明显器质性病变基础。,
