1、第四节栓 塞,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞心血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞心血管的异常物质称为栓子（embolus）。,一、栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,栓子运行途径,栓塞类型,血栓栓塞,定义：血栓形成后血栓部分或者全部脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，且栓塞肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，造成广泛肺A分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,栓子来源：引起肺动脉栓塞的血栓栓子95%以上向下肢深静脉,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，又伴有慢性
2、肺淤血时，局部肺出血性梗死,肺动脉血栓栓塞,肺 出 血 性 梗 死,体循环动脉系统栓塞,见于：亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜心内膜的附壁血栓的脱落，随血运行导致栓塞。,脂肪栓塞,脂肪栓塞(图),锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴,概念：由大量气体迅速进入血流或原已溶解于血液中的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管腔所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）。,气体栓塞,空气栓塞,减压病,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤
3、其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞和脓肿、感染扩散。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。,肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。,第五节 梗 死,概念：组织器官由血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。,内容,梗死
4、的病因和形成条件,梗死的病变和类型,梗死多由动脉阻塞引起。,（一）原 因： 血栓形成 动脉栓塞 动脉持续痉挛 血管受压闭塞,一、梗死形成的原因和条件,条件,侧枝循环情况,双重血供,吻合支丰富,组织对缺血缺氧的敏感性,病变,病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系： 1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。 2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、 心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,类 型,根 据含血量多少,贫血性梗死（anem
5、ic infract）/白色梗死,出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾,组织特点：结构较致密，侧枝循环不丰富,条件：动脉阻塞,肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。,病 变,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,出血性梗死,常见：肺、肠等,条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞,组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肠出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,影响/结局,结局：被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功能不全 、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽,脑梗死后机化,
