1、餐后高血糖 与 糖尿病 饭后 拜大爷和王大爷两个人一起在楼下散步 糖尿病患者 拜大爷 糖尿病患者 王大爷 老王，最近我的血糖 控制很好，都是 7。 好呀，我正好带着血糖 仪呢。 我也控制的不错，我 们都刚 吃过晚饭 ，不 如测一下血糖比比看 谁的更标准吧。 早上测还是 7呢 ! 老拜你吹牛吧 目 录 是禁食 8-12小时 的血糖状态 评价血糖的两个指标：餐后血糖与空腹血糖 测量餐后血糖时一般选 餐后 2小时 作为标准 （从吃饭第一口开始计时） 空腹血糖 测量空腹血糖一般 在清晨 早餐前 餐后血糖 餐后 1/2 4小时 的血糖都属于餐 后状态，具体到时间的长度与进 食的种类、进食量及烹饪方法等
2、有关 餐后血糖状态约占全天时间的 2/3 早餐 午餐 晚餐 0:00 凌晨 4:00 凌晨 ADA. Diabetes care. 2001; 24(4):775-778 8:00 上午 11:00 上午 5:00 下午 餐后 吸收 空腹 餐后 吸收 餐后 吸收 什么是餐后高血糖 ？ 高血糖的两种情况 早餐 午餐 晚餐 餐后 吸收 空腹餐后 吸收餐后 吸收 次日早餐 餐后高血糖 指食物在 消化吸收过程中 ， 血糖浓度高于正常范围 空腹高血糖 指食物在 消化吸收完 毕后， 基础血糖浓度 高于正常 餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 时间 (小
3、时 ) 餐 后 高 血糖 血浆葡萄糖浓度 (mmol/L) Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-686. 空腹 高 血糖 正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83% 17% DECODA 研究 2 65% 35% 2h-PPG11.1mmol/L 2h-PPG 11.1mmol/L 2h-PPG11.1mmol/L 2h-PPG 11.1mmol/L 1. DECODE Study Group. Arch Intern Med. 2001;161:397-404 2. DECODA Study Group. Diabetologia 2000; 4
4、3: 1470-1475 DECODE 研究 1 研究规定 2h-PPG 11.1mmol/L为餐后高血糖，餐后血糖升高占了很 大的比例 全球研究显示可占到 65%；而这个全球研究的亚洲部分结果 显示 比例则更高 占到 83% （全球研究） （亚洲部分） 中国人的饮食特点以主食为主 中国人餐饮以 碳水化合物 为主，所以中国糖尿病患者 以餐后血糖高为主要特点 我国糖尿病患者中， 单纯餐后血糖升高者约占一半！ 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 年版） 为单纯餐后高血糖 目 录 餐后血糖波动明显 张波等，中国实用内科杂志。 2009年 8月第 29卷第 8期： 759-760 餐后高血糖引起血
5、糖波动 餐后高血糖 餐后高血糖 低血糖 低血糖 血糖 时间 氧化应激损伤 众多疾病发生的基础 体内高活性分子产生过多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础， 90%以上疾病与氧化 应激有关， 如 糖尿病 、肿瘤、动脉硬化、老年痴呆 体内分子 组织损伤 氧分子 有害刺激 餐后血糖波动易促发氧化应激 JAMA.2006;295:1681-1687. 高血糖 低血糖 氧化应激 增加 诱发 血糖剧烈的波动会造成氧化应激， 促进血管粥样硬化的发生 Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16 餐后高血糖餐后高血糖 内皮
6、功能失调 动脉粥样硬化 氧化应激氧化应激 血糖的剧烈波动可以造成 氧化应激 ，就像波浪不断侵蚀堤坝，血糖的 波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生。 动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病 动脉粥样硬化的过程 正常的血管 粥样硬化 心肌梗死 脑卒中 国外多项研究证实：餐后高血糖显著增加患者 因为心血管原因而造成的死亡率 实际上，餐后高血糖 “祸及全身 ”，危害不容忽视！ 高血压：动脉内巨大斑 块的逐步形成会导致血 压升高。 动脉粥样硬化：机体炎症 反应的增加会加速动脉硬 化的进展。 卒中：（中风 ）脑部动脉 的闭塞会减少大脑的血流 供应，可能导致卒中 肾脏损伤：会导致肾功 能不全或需要
7、透析或肾 移植的永久性肾损害。 眼睛损伤：视网膜动脉的 压力增加会损伤视网膜从 而造成盲点和失明。 神经损伤：也称为神经病 变，发生于高血糖的神经 损伤。其常可见于内耳、 膀胱、性功能和足部。 足部损伤：肢端循环不良 可导致肿痛及溃疡形成， 甚至引起坏疽和截肢。 餐后高血糖 的危害机体炎症反应 目 录 糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程 糖代谢异常患者需要综合管理 遵从医生指引，按时用药，血糖监测，做好定期复查 糖尿病教育、饮食、运动是基础 教育 饮食 药物 监测 运动 合理运动和饮食控制 糖 代谢异常的治疗 基石 规律生活 忌烟 定期到知情医生 那里检查 适度运动正确用餐 控制体重充分
8、睡眠和休息 控制饮酒 运动与饮食干预的益处 2010年中国糖尿病防治指南 饮食和运动之外， 我们还需要合适的降糖药物 2010年中国糖尿病防治指南 糖尿病前期阶段： 饮食和运动为主， 必要时加用药物 糖尿病阶段 : 饮食和运动基础上 必须加用药物 降糖药不仅能够降低血糖，长期使用还可以 大大降低心血管疾病及其他疾病风险。 糖尿病 相关死亡 微血管疾病风险 （ 视网膜 、肾脏 疾病等 ） 心肌梗死 风险 21% 37% 14% Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412. 药物治疗可以大大降低心血管疾病 及其他疾病风险 常见的几种降糖药物 口服降糖药 胰岛素
9、 促进胰岛素分泌 磺脲类 格列奈类 促进葡萄糖利用（双胍类） 增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类 ） 延缓肠道葡萄糖吸收（ -糖苷酶抑 制剂） -糖苷酶抑制剂 主要对餐后高血糖起治疗作用的药物 -糖苷酶抑制剂让碳水化合物在肠道吸 收分散，时间延长，起到 “ 药物分餐 ” 的作用 空肠 回肠 服用 -糖苷酶抑制剂 空肠 回肠 未服用 -糖苷酶抑制剂 碳水化合物 吸收碳水化合物 -糖苷酶抑制剂，最适合中国人的饮食结构 蛋白质 18% 脂类 35% 碳水化合物 47% 2002年中国居民营养调查 中国人饮食结构以 碳水化合物 为主 -糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动 与多数降糖药不同， -糖苷酶抑制剂不仅能降低 高血糖，还能减少低血糖机率 治疗前 -糖苷酶抑制剂 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 此外还需要注意定期医院随访进行血糖监测 早发现 配合适当药物适量运动合理饮食 糖尿病：每次随访都要进行血糖检查 糖尿病前期： 1年一次血糖检查 血糖正常： 3年一次血糖检查 2010年中国糖尿病防治指南
