1、脊柱脊髓疾病的 MRI 诊断 MRI在脊柱检查方面的特点 矢、冠、轴或任意层面的扫描成像 长节段脊髓和脊椎的观察 令人满意的解剖关系的显示 高度的软组织对比 椎间盘退变的早期发现 无放射线的损害 是目前检查椎管疾病的最好方法 脊脊 髓髓 与与 脊脊 椎椎 MRI 诊诊 断断 1 脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤 2 颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断 3 椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤 4 脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、 硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿硬膜下或硬膜外血肿、蛛
2、网膜囊肿 5 MRI显示椎管内占位优于显示椎管内占位优于 CT和和 CTM 并能完全替代有创伤性的椎管造影并能完全替代有创伤性的椎管造影 检查方法 定位成像： 采集冠状面定位像。 成像范围： 视病变范围而定。 颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。 胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。 腰段：髂嵴连线上 2cm处对准线圈中心。 成像序列： SE序列或 FSE序列，常规做矢状面 T2WI 、 T1WI ，横断面 T1WI 或 T2WI 。 必要时可根据病情以及 MR设备条件辅以其他的成像序列 。 注意： 矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视 病灶大小决定。 椎间盘横断面应采用多平面、多
3、角度， 切面方向与各椎间盘平行的扫描。 3注意椎体计数。 脊柱脊髓 MRI表现 一、颈椎 颈椎椎管的正常下限为 12mm，颈 2为 15mm，颈 1为 16mm。 二、胸椎 胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔 在脊髓后方比前方宽。 三、腰椎 黄韧带含弹性蛋白较多，在 T1WI 信号强度稍高于其他韧带 。 四、脊髓 脊髓圆锥位于 T11或 T12水平，末端位于 L12水平，偏椎管 后方。约 5正常人的终丝可见脂肪成分。 正常 MR表现 1脊椎序列 2生理曲度 3椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 等信号 正常 MR表现 4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓
4、 T1WI 等信号 T2WI 低信号 正常 MR表现 6 脑脊液 T1WI 低信号 T2WI 高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI 高信号 T2WI 高信号 正常 MR表现 正常 MR表现 正常 MR表现 脊柱退行性病变的 MRI表现 退行性病变 : 椎间盘退变 椎间盘变性 膨出 突出（凸出、脱出） 椎管狭窄 髓核游离 椎体或小关节退变 韧带退变 脊柱退行性病变的 MRI表现 一、椎间盘退变： 椎间盘变性 ：水份丢失，为早期改变。主 要在 T2像上表现为低信号（矢状位）。 椎间盘膨出 ：纤维环断裂、松弛、髓核受 挤压外膨。 MR表现为轴位见椎间盘后缘均 匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周 围脂肪
5、轻度受压；矢状位见弧形向后凸出 的椎间盘组织。 脊柱退行性病变的 MRI表现 椎间盘凸出： 指髓核进入外层纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带 仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出 ；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受 压；矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。 椎间盘脱出： 为髓核突破外层纤维环和后纵韧带 进入硬膜外间隙。 MR表现为椎间隙高度降低； 矢状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈 “舌状 ” ，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局 限性向后凸出。分为 中心型、偏外侧型、外侧型 ；可见局部脂肪组织和神经根受压。 脊柱退行性病变的 MRI表现 椎间盘凸
6、出和脱出在影像学上难以区分， 故临床上常合二为一称为 “突出 ”。 髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离 开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移， 呈等信号，增强扫描为 “牛眼征 ”。 颈椎病颈椎病 椎间盘突出伴颈髓缺血椎间盘突出伴颈髓缺血 椎间盘突出伴颈髓缺血椎间盘突出伴颈髓缺血 颈椎间盘突出 颈椎间盘突出伴脊髓性颈椎病 腰椎间盘变性伴突击腰椎间盘变性伴突击 多腰椎间盘变性伴膨出多腰椎间盘变性伴膨出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 腰椎间盘变性伴脱出腰椎间盘变性伴脱出 腰椎间盘变性伴脱
7、出腰椎间盘变性伴脱出 腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂 腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂腰椎间盘变性伴脱垂 髓核游离 髓核游离 椎体退变 l边缘增生 (后缘增生可压迫硬膜囊和神经根 ) l许莫氏结节 l椎管狭窄 l侧隐窝狭窄 l椎间孔狭窄 椎体退变 边缘增生 (后缘 增生可压迫硬膜 囊和神经根 ) 许莫氏结节 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 椎体终板炎 椎体终板炎 变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可 呈以下三种类型的信号改变。呈以下三种类型的信号改变。 型：椎板骨髓 T1低信号， T2高信号。为椎板裂 隙形成和软骨下纤维组织生成。
8、型： T1高信号， T2中等信号。为黄骨髓成分增 多。 型： T1及 T2像均为低信号，骨质硬化所致。 型 腰椎退变腰椎退变 型型 腰椎退变腰椎退变 III型型 腰椎间盘膨出 许莫氏结节 腰椎退变腰椎退变 韧带退变韧带退变 后纵韧带 l CT l 肥厚骨化 l 椎管狭窄 l 膜囊受压 l MR l 肥厚骨化（低信号） l 椎管狭窄 l 膜囊受压 腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚 椎管狭窄 先天性、获得性、混合性； 先天性： 为先天发育所致，可累及一个或 多个平面的骨性椎管，表现为广泛对 称性的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径 缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。 获得性： 为椎体
9、、椎体小关节、椎间盘、 韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。 混合性： 在先天性的基础上合并获得性。 椎管狭窄 获得性最为常见： 中央型： 椎管中央部分的骨性结构和 其它组织因退变增生肥厚所致。 外围型： 指侧隐窝、椎间孔处骨性结 构和其它组织因退变增生肥厚所致。 混合型： 中央型和外围型同时存在 。 椎管狭窄测量标准 最常用的标准是测量椎管中央前后径 腰椎： 小于或等于 15mm考虑狭窄； 小于或等于 12mm为绝对狭窄。 颈椎： 小于或等于 12mm考虑狭窄； 小于或等于 10mm为绝对狭窄。 侧隐窝： 前后径为 5-7mm，小于或 等于 3mm肯定为狭窄。 黄韧带： 正常小于 5mm。 胸
10、段椎管狭窄（右侧黄韧带肥厚所致） 颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致） 脊柱脊髓外伤的 MRI诊断 椎体骨折： 压缩性、线型、不规则性 、脱位。 椎旁软组织创伤： 水肿、血肿、硬膜 外血肿、韧带断裂。 外伤性椎间盘脱出。 脊柱脊髓外伤的 MRI诊断 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构 成联合损伤。成联合损伤。 X线平片线平片 及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况 ，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于显示椎体或附件骨折敏感性高于 MRI，但
11、对硬膜，但对硬膜 外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折 碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是 唯一能直唯一能直 接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术 。 胸胸 12椎体压缩骨折伴脊髓损伤椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位 伴脊髓萎缩及退变伴脊髓萎缩及退变 创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折 脊柱脊髓外伤的 MRI诊断 概述：概述： 脊髓损伤 为联合性损伤
12、，椎体脱位、碎骨片后移、为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、 外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等 造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血 甚至横断甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成 脊柱脊髓外伤的 MRI诊断 MRI表现表现 脊髓水肿脊髓水肿 是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗， 多呈梭形肿大，多呈梭形肿大， T1WI稍低或等信号，稍低或等信号， T2WI高信号高信号 出血出血 急性期急性期 T1WI呈等信号，呈等信号， T2WI低信号。亚急性低信号。
13、亚急性 期期 T1WI及及 T2WI均为高信号均为高信号 脊髓横断脊髓横断 是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤， T1WI矢状面显示矢状面显示 最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体 错位或成角畸形错位或成角畸形 脊髓软化脊髓软化 为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现， T1WI表现表现 为髓内局灶性低信号，为髓内局灶性低信号， T2WI为高信号。为高信号。 颈段脊髓损伤颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化颈段脊髓软化 创伤颈段脊髓软化创伤颈段脊髓软化 创伤创伤 -颈髓损伤颈髓损伤 创伤骨折并脊髓外形创伤骨折并脊髓外形 改变改变 脊髓截断脊髓截断 谢 谢 ！
