1、第二章 康复功能评估,概念,康复医学评定，是用客观量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部份，是正确康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定，并以康复评定开始，又以康复评定结束。,关节活动范围测定,关节活动范围测定，是运动功能障碍评定的一个重要评定方法；关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧,主动关节活动:是指作用于关节的肌肉随意收缩，使关节运动时所通过的运动弧。被动关节活动: 是指由于外力使关节运动时所通过的运动弧。,关节活动度受限的原因,关节活动度的受限，可分为骨性和纤维性两大类。 一、骨性关
2、节活动障碍 主要由骨骼因素引起， 包括近关节处畸形、关节端骨骼变形、骨质增生或因创伤、炎症损伤关节软骨或关节两端骨骼互相愈合形成骨性强直；,二、纤维性关节活动障碍，,主要由关节内外纤维组织的挛缩或瘢痕粘连所致，关节韧带挛缩、关节囊挛缩、关节内外瘢痕粘连及挛缩、跨关节的肌肉肌腱挛缩和粘连、滑液囊闭合粘连甚至消失等，均可导致关节活动度受限。,一、测量工具与测量的方式方法 1 传统的量角器法 2 方盘量角器测量法 二、测量的准确性与影响测量的因素 三、关节活动范围异常的分析,关节活动测量工具通用量角器 由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节。,正常情况
3、下： 关节被动ROM比主动ROM稍大， 如果在同一关节被动ROM明显大于主动ROM，则很可能是肌力弱 见于周围神经损伤所致的肌肉弛缓性瘫痪，关节支持韧带松驰，以及关节骨质破坏的病人。,关节活动超过正常范围,关节活动受限,关节主动活动受限而被动活动正常常见于神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。 关节主动活动与被动活动均受限常见于关节僵硬,关节活动范围测定的注意事项,1、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动。3、应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围,4、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节
4、活动范围。5、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行检查。,肌力测定,肌力是指肌肉收缩时所产生的最大力量。 肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的一种状态。,肌力测定方法：,1、手法肌力测定（MMT） 2、等长肌力检查 (IMMT) 3 等张肌力检查（ITMT)4 等速肌力检查（IkMT),手法肌力检查,检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法,肌力分级,6级(0级-5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力,肌力测定目的,1 评价各种原因引起的肌肉功能损
5、害的范围及程度， 2 评定康复治疗的疗效. 3 判断有无肌力低下及肌力低下的范围程度； 4 发现导致肌力低下的原因； 5 为制定治疗，训练计划提供依据,检验治疗，训练的效果。,肌力检查的方法,1、手法肌力检查,肌力分级6级(0级5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力,2、器械检查,手法肌力检查的分级标准,级别 名 称 测试结果 肌力 %0 零 无可测知的肌肉收缩 01 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动 102 差 在减重状态下能作关节全范围运动 253 可 能抗重力作关节全范围运动，但 50 不能阻抗力4 良好 能抗重力，抗一定阻力运动 755 正常 能抗重力，抗充分阻力运动 10
6、0,手法肌力检查的注意事项,1 采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。2 选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。3 测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。,4 施加阻力:要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。5 肢体运动:被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定。,肌力测定的禁忌证,1 严重疼痛、2 关节活动极度受限、3 严重的关节积液或滑膜炎、4 软组织损伤后刚刚愈合、5 骨关节不稳定、6 关节急性扭伤疼痛、关节活动受限、,第四节 步态分析,一、正常行走的步行周期 正常行走时，从一腿迈步向前以足跟着地时起，至该腿重新足跟着地为止所用的时间，为一个步行周期。,步行的基本参数,步长： 5080 厘米步频： 95125步/分步行速度： 1.2 米/秒,二、常见的病理步态,（一）下肢长度不等（二）关节挛缩强直（三）负重引起疼痛（四）痉挛性瘫痪（五）小脑疾患与基底节疾患（六）下运动神经元病损,
