1、 前前 言言 炎症是具有血管系统的活体对损伤因子所发生的炎症是具有血管系统的活体对损伤因子所发生的 防御反应。炎症的基本病变是变质、渗出、增生，防御反应。炎症的基本病变是变质、渗出、增生， 临床表现为红、肿临床表现为红、肿 、热、热 、 痛、功能障碍、发热痛、功能障碍、发热 、 白细胞增多。白细胞增多。 炎症是常见的病理过程，是许多疾病的综合现象炎症是常见的病理过程，是许多疾病的综合现象 。 本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生 出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范 教材编写的。内容丰富，层次清
2、晰。共附有大量大教材编写的。内容丰富，层次清晰。共附有大量大 体观及显微镜下图片和部分动画，对其基本知识作体观及显微镜下图片和部分动画，对其基本知识作 了详细介绍。了详细介绍。 本本 CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作课件由荆门职业技术学院病理教研室制作 知识要点 1、重要概念：炎症、渗出、假膜、 脓肿、蜂窝织炎、炎性细胞浸润、 窦道、瘘管、炎性息肉、炎性假瘤 2、炎症的基本病理变化及渗出液和 漏出液的区别 3、几种主要类型的炎症的特点 4、炎症的临床表现及结局，炎症介 质的种类及功能 概概 述述 急性炎症急性炎症 慢性炎症慢性炎症 炎症结局炎症结局 一、概论 定义： 具有血管系统的活
3、体组织 对损伤因子所发生的以防御为主的反 应。血管反应为中心（ 如图 1） 防御 为主 临床表现 局部表现： 红、肿 、热 、 痛、功能障碍 全身反应： 发热 白细胞增 多 (核左移 ) 第一节 概述 二、炎症的原因 凡是能引起机体组织损伤而发生炎症的 因素，统称致炎因子 （ 1）物理性因子： （ 2） 化学性因子： 外源性化学物质： 内源性化学物质： （ 3）生物性因子：最多见，最重要 （ 4）组织坏死 (5) 变态反应：免疫反应造成的组织 损伤最常见于各种类型的过敏反应 变 态 反 应 过敏性鼻炎，荨 麻疹 抗肾小球基底膜性 肾炎 肾小球肾炎 （免疫复合物性） TB病，伤寒等 型 过 敏反
4、 应 型 过 敏 反 应 型 过 敏 反 应 型 过 敏反 应 炎症的分类： 一、 临床类型 ： 1.超急性炎症 :如器官移植的超急性排 反应 . 2.急性炎症 ： 急支、急胃肠炎、感冒 、大叶肺炎、流脑、炎细胞浸润以粒 细胞为主。 3.慢性炎症 ： 如慢支。 4.亚急性炎症如亚急性细菌性，心内 膜炎，亚急性重症性肝炎 。 二、炎症的病理类型： 1.变质性炎 （ 如图 2） 常见心肝肾脑等实质性器官的某些 重症感染 ,中毒等。如急性重症病毒性 肝炎 .中毒性心肌炎 . 脑炎 . 2.渗出性炎症 : （ 如图 3） 根据渗出物的主要成分和炎症发生 的部位，可从形态上将炎症分为四种 类型： 3.增
5、生性炎症 :(慢性肉芽肿性炎 ) (2).纤维素性炎症： 特点：以血浆纤维蛋白渗出为主。 常见部位：粘膜、浆膜、肺、 心包膜。 临床所见：粘膜白喉、菌痢。 见图 4见图 三、炎症的基本病理变化： 变质（ alteration） 致炎因子 酸性产物 、 PH 酶释放 炎性介质（化学介质） 血管反应 炎性介质：参与炎症反应的一系列化学物质。 变性坏死变性坏死 (2)渗出（ exudation） 渗出： 过程 渗出 血液成份（血管壁） 组织间隙 产物 渗出物 血浆成份 水、蛋白质 炎性水肿 渗出物 炎性积液 细胞成份 炎细胞 渗出液 渗出液 漏出液 增生增生 定义 ：在致炎因子和组织崩解产物或 某些
6、理化因素的刺激下，炎症局部细 胞增殖，细胞数目增多，称之 增生细胞：巨噬细胞、内皮细胞和纤 维母细胞 。 炎症的局部表现和全身反应 局部表现： 红、肿、热、痛和功能 障碍（ 如图 5） 全身反应 ：发热、白细胞增多、单 核巨噬细胞系统的增生 实质器官的病变。 第二节 急性炎症 （一） 渗出 渗出的机制 1. 血液动力学改变 血管通透性升高 3. 白细胞的渗出和吞噬作用 1.血液动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张，血流加速 见图 6-1 血流减慢，血流停滞 见图 6-2 血管通透性升高 机理： 内皮细胞收缩 出现细胞间裂隙 见图 7 内皮细胞 细胞骨架结构重组 细 胞连接松散 直接损伤内皮细胞
7、 内皮细胞坏变 脱落 白细胞依赖性内皮细胞损伤 细胞 损伤和脱落 （ 见图 8-1） 内皮细胞的吞饮增加（ 见图 8-2） 后果： 炎性水肿 渗出浆液聚集在组织间隙 ，稀释毒素，带来抗体 、补体 浆液卡 渗出浆液从粘膜表面排出 (往下流 ) 炎性积液 渗出物积聚于体腔 (浆膜腔 ) 纤维蛋白渗出 形成假膜 或积于肺泡腔 限制扩散 利于吞噬 附： 渗出液 漏出液 透明度 浑浊 澄清 比重 1.018以上 1.018以下 蛋白量 2.5g%以上 2.5g%以下 细胞数 500个 /mm 500个 /mm 凝固性 能自凝 不自凝 Rivata Test (十 ) (一 ) 3.白细胞的渗出和吞噬作用
8、 附壁 及滚动： 血流变慢停滞，白细胞靠边 图 6-3 粘着 (adhesion)： 电荷、二价离子、 见图 9-1 图 9-2 游出 ： 白细胞通过血管壁进入血管周围组 织的过程称为 游出 。 见图 10-1 图 10-2 图 11 趋化性 白细胞 朝向化学刺激物所在部位作 定向移动。 这些化学刺激物称为 趋化因 子 吞噬作用吞噬作用 吞噬细胞： 中性粒细胞（小噬细胞） 巨噬细胞（大噬细胞）单核细胞 吞噬过程： 对吞噬物的识别和粘着 包围吞入病毒 杀伤降解 见图 12-1 图 12-2 炎症细胞的种类和功能 中性白细胞 见图 13、 图 14 炎症早期出现 (6 24h)、 化脓 性炎症 单
9、核细胞及巨噬细胞 见图 15 急性炎症后期 (24 48h)、 非 化脓性炎， 慢性炎症，形成上皮样细胞、 泡沫状 细胞、多核巨细胞 嗜酸性白细胞 受抗原抗体复合物、补体、 C3a、 C5a， 组织胺趋化 见于寄生虫病，变态反应 嗜碱性白细胞和肥大细胞 basophil来自血液 mast cell 主要在血管周结缔 组织内，脱颗粒释放肝素、 组织胺 淋巴细胞和浆细胞 T淋巴细胞： 细胞免疫 淋巴因子 B淋巴细胞：转化成浆细胞 产生抗体 体液免疫 浆细胞：富胞浆、核旁亮区、核偏位、 核呈车辐状 见图 16 （二）、炎症介质 定义： 参与或引起炎症反应的化学 活性物质。 外源性介质 : 细菌毒素、
10、蜂毒 (5-HT) 内源性介质 : 体内细胞产生或血浆内存在 两个来源 ：细胞和血浆 血管活性胺 : 组织胺、 5HT 花生四稀酸（膜磷脂）产物 环氧化酶 前列腺素 /PG 脂质氧化酶 白细胞三烯 /LT 白细胞产物： O2-、 H2O2、 OH+ 溶酶体组分 细胞因子和化学因子 血小板激活因子 一氧化氮 神经肽 P物质 激肽系统 补体系统 凝血系统和纤溶系统 细胞 血浆 缓激肽 激肽类 舒血管肽 组织胺 血管活性胺类 5HT 前列腺 素类 PGE1、 2最强 补体类 C3 a、 b, C5a 、 b 扩张血管、增加通透性 趋化作用 /化学趋向性 损伤组织 四大类 三种效应 功能 炎症介 质
11、种 类 血管 扩张 组 胺、 缓 激 肽 、 PGI2、 PGE2、 GD2、 PGF2a 血管通透性升高 组 胺、 缓 激 肽 、 C3a、 C5a、白 三 烯 、 C4、 D4 E4、 PAF、 活性氧代 谢产 物 趋 化作用 三 烯 、 B4、 C5、 细 菌 产 物、中性粒 细 胞 阳离子蛋白、 细 胞因子 发热 细 胞因子 疼痛 PGE2、 缓 激 肽 组织损伤 氧自由基、溶 酶 体 酶 (三 ) 急性炎症的形态学类型 A 渗出性炎症： 1.浆液性炎 血清渗出为主，均质 淡红 浆液性卡他 粘膜 烧伤：水泡 见图 17、 图 18 炎性水肿 (蜂毒 )： 松疏结缔组织 见图 19 2.
12、 纤维素性炎 纤维蛋白（纤维素）渗出为主 血管损害较重，通透性显著 粘膜 (呼吸道、肠 )、浆膜 (胸膜、 心包 )、肺 （ 见图 20、 图 21、 图 22、 图 24 ） 白喉、菌痢、大叶肺炎 （ 见 图 23-1、 图 23-2） 假膜性炎、绒毛心 3.化脓性炎 中性白细胞渗出为主 ，伴脓液形成 化脓菌：葡萄球菌、 链球菌等 见 图 25、 图 26、 图 27 表面化脓和积脓 浆膜、粘膜 的化脓性炎 表面渗出 深部无浸润 粘膜脓性卡他 积脓 蜂窝织炎 疏松组织中 弥漫性 中性白 细胞浸润，组织无明显破坏。 溶血性链球菌 透明质酸酶 链激酶 多见于皮肤、 肌肉、 阑尾 见图 28、 图
13、 29、 图 30、 图 31 脓肿 局限性化脓性炎， 组织发生坏死溶 解，形成充满脓液的脓腔。 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶，白细胞蛋白水解酶 疖：毛囊、皮脂腺 痈：多个疖的融集、互相沟通 见图 32、 图 33、 图 34A、 图 34B、 图 35 溃疡 ： 在皮肤或粘膜的化脓性炎时，由于 皮肤或粘膜坏死，崩解脱落，形成局部缺 损，称之 .（见图 36、 图 37） 窦道 ： 深部组织的脓肿，向体表或自然管 道穿破，形成一个有着端的排脓通道，称 之。 （见图 38） 例：慢性骨髓炎，可在肌肉内和皮下形成 窦道，开口于皮肤表面，由此不断向外排 脓。 瘘管 ： 如深部脓肿穿破，形成连接于体外
14、与有脏器之间或两个有腔脏之间；有两个 以上开口的病理性通道称之。如肛瘘：直 肠、皮肤。 （见图 39） 4. 出血性炎 血管壁损伤严重，渗出物中有 大 量 红细胞，形成出血性炎 常见于： 流行性出血热 (病毒 ) 钩端螺旋体病 鼠疫 B、变质性炎 实质性器官：肝、肾、心、脑实质性器官：肝、肾、心、脑 细胞变性坏死细胞变性坏死 （重感染、中（重感染、中 毒毒 ） 如如 : 病毒性肝炎病毒性肝炎 (急性重型急性重型 )、白、白 喉心肌炎喉心肌炎 （ 见图见图 40、 图图 41） C.增生性炎症： 组织细胞增生为主 (也有渗出 ) 多属慢性 （ 见图 42） 如：急性链球菌感染后肾小球肾炎 肾小球
15、系膜间质细胞增生 第三节 慢性炎症 急性炎症迁延转化： 骨髓炎 、 胸膜炎 急性炎症反复发作： 慢性胆囊炎 慢性肾盂肾炎 (一 ) 一般慢性炎症 见图 43、 图 44 （二） 慢性肉芽肿性炎症 主要由巨噬细胞增生构成的境界 清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症 特殊性慢性炎症，具有病征性形 态特点 如： 结核结节、 矽结节 分类 感染性： 结核 、 麻风 、梅毒 、 血吸虫病 （ 见图 45、 图 50） 异物性： 矽肺、石棉肺、 缝线肉 芽肿 见 图 49 免疫性：风湿性心肌炎等 见 图 51、 图 52 肉芽肿的组成 上皮样细胞 多核巨细胞 : 由郎罕氏巨细胞和 异物巨细胞组成 见 图 46
16、、 图 47、 图 48 淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞 干酪样坏死 （三）炎性息肉 局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成 的突出粘膜表面的息肉状肿块 。如 ： 子宫 颈息肉 见图 53、 图 54 （四）炎性假瘤 组织的炎性增生而形成的增界清楚的瘤样肿 块，常见于肺。 痊愈 急性转为慢性 慢性急性发作 局部蔓延 淋巴管蔓延 毒血症 血管扩散 菌血症 败血症 脓毒败血症 死亡 第四节 炎症的发展与结局 一、名词解释 习习 题题 栓塞性 脓肿 肉芽 肿 脓肿 炎性肉芽 肿 化 脓 性炎症 绒 毛心 积脓 炎性息肉 峰 窝织 性炎症 化 脓 假膜 炎症介 质 炎 细 胞浸 润 菌血症 渗出 假膜性
17、炎 脓 毒 败 血症 败 血症 二、选择题 1在慢性炎症中下列哪种细胞常见 ? A嗜酸性粒细胞 B淋巴细胞 C嗜中性粒细胞 D肥大细胞 E巨噬细胞 2在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是 A淋巴细胞 B单核细胞 C嗜酸性粒细胞 D肥大细胞 E嗜中性粒细胞 3炎症的渗出主要由于 A血液动力学改变 B血管壁通透性改变 C小静脉血栓形成 D循环血量增加 E组织间液比重降低 4溶血性链球菌最常引起 A蜂窝织炎 B假膜性炎 C坏死性炎 D脓肿 E出血性炎 5急性炎症时血液动力学的变化一般按下列顺序发生急性炎症时血液动力学的变化一般按下列顺序发生 A血流速度减慢血流速度减慢 血管扩张，血流加速血管
18、扩张，血流加速 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 白细胞附壁白细胞附壁 B血管扩张，血流加速血管扩张，血流加速 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 白细胞附壁白细胞附壁 血流速度减慢血流速度减慢 C细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 血流速度减慢血流速度减慢 血管扩张，血流加速血管扩张，血流加速 白细胞附壁白细胞附壁 6以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是 A增生和再生增生和再生 B萎缩和变性萎缩和变性 C变性和坏死变性和坏死 D增生和变性增生和变性 E坏死和萎缩坏死和萎缩 7在慢性炎症中下列哪种细胞常见在慢性炎症中下列哪种细胞常见 ? A嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 B淋
19、巴细胞淋巴细胞 C嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 D肥大细胞肥大细胞 E巨噬细胞巨噬细胞 8多核细胞不见于下列哪种疾病 ? A伤寒 B结核 C霍奇金淋巴瘤 D血吸虫虫卵结节 E异物肉芽肿 9下列有关炎症的理解哪项不正确 ? A血管反应是炎症的中心环节 B对机体损害的任何因素均可为致炎因子 C炎症对机体有利又有潜在危害性 D凡是炎症都运用抗菌素抗炎 E炎症既有局部反应又可有全身反应 10以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是 A增生和再生 B萎缩和变性 C变性和坏死 D增生和变性 E坏死和萎缩 五、问答题 1试以皮肤生疖为例简述炎症的结局。 2炎症的基本病变是什么？临床为何引起发 热等症状？ 举例说明
20、各型炎症的形态特点？ 白细胞渗出的意义？ 图片资料 图 1 肠系膜炎性充血 图 2 图 3 肺泡浆液性炎症 纤维素性心包炎 见图 4 图 5 图 6-1 毛细血管扩张 图 6-2 炎症血液动力学变化 图 6-3 血管扩张，白细胞边集 图 7 内皮细胞收缩 图 8-1 图 8-2 细胞游出过程 WBC附壁 WBC游出 炎性浸润 吞噬作用 图 9-1 图 9-2 白细胞靠边、粘着 图 10-1 炎性浸润（白细胞浸润） 图 10-2 白细胞吸附（电镜观） 图 11 白细胞游出 白细胞吞噬作用示意图图 12-1 图 12-2 肺泡腔内的炎性渗出物图 13 图 14 白细胞（高倍镜） 图 15 单核巨噬
21、细胞（高倍镜） 图图 16 淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞 图 17 度烫伤 图 18 皮肤浆液性炎 图 19 皮肤浆液性炎 图 20 纤维素性心包炎 图 21 绒 毛 心 图 22 绒毛心（镜下观） 图 23-1 喉白喉 图 23-2 喉白喉（镜下观） 图 24 纤维素性肠粘连 图 25 化脓脑膜炎 图 26化脓脑膜炎镜下观 图 27 化脓脑膜炎 图 28 化脓性阑尾炎 图 29 坏疽性阑尾炎 图 30 化脓性阑尾炎镜下观 图 31 化脓性阑尾炎切片观 图 32 肺脓肿 图 33 脑脓肿 图 34A 肺脓肿镜下观 正常胸片后前位 图 34B 图 35 急性肾盂肾炎 图 36 胃溃疡 图 37 胃溃疡病 图 38 皮肤窦道瘘管 图 39 肛屡 图 40 病毒性肝炎 图 41 急性病毒性肝炎患者肝细胞变性及坏死 图 42 慢性子宫内膜炎 内膜基底淋巴细胞和浆细胞浸润 图 43 慢性胆囊炎 图 44 慢性胆囊炎镜下观 图 45 炎 性肉芽 肿（结核结节 / 感染性肉芽肿） 图 46 结核结节 图 47 结核结节郎罕氏巨细胞 图图 48 多核巨细胞多核巨细胞 图 49 炎 性肉芽 肿（异物肉芽肿） 图 50异物肉芽肿（血吸虫卵肉芽肿） 图 51风湿小结（免疫性肉芽肿） 图 52 风湿肉 芽肿 图 53 炎性息肉 图 54 炎性息肉
