中枢神经系统肿瘤影像

1、中枢神经系统,天津铁厂职工医院放射中心 王献忠,颅中窝：前界蝶骨；后界颞骨岩部（岩骨）；内界海绵窦及垂体窝；外界颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,颅后窝：前缘岩骨；后缘枕骨,鞍上池：前界 额叶直回；侧方颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,（1）神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细。

2、中枢神经系统异常影像表现,一、头颅异常X线表现,婴儿重度脑积水,肢端肥大症,狭颅症（尖头、短头、舟状头）,额骨嗜酸性肉芽肿,颅骨多发性骨髓瘤,颅骨血管瘤,前颅窝底纤维异常增殖症,凹陷性骨折（ 侧位）,颅缝分离正位,颅内压增高（脑回压迹增多）,鞍内肿瘤,肿瘤钙化,蝶鞍扩大、鞍区不规则钙化、指压迹增多,一、脑实质信号异常,二、头颅异常CT表现,少突胶质细胞瘤、钙化,急性脑出血,脑膜瘤,CT 。

3、 第十八章第十八章 中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断Radiology of Central Nervous Systeml 河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院lHebei Medical University 3rd Hospital l 剔聋痈蛛王两锄氏岩达蜒刊虐宾扇满缨震脊蕴圾嵌袭羞去泰料党患龄甫毒中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统中枢神经系统l 脑l 脊髓瘪悼仑瞩绷后苛滨移掸怕胖天实膘戚盲呜悉楼甭镶葬宰由孕剥玲颊绒枣叶中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断检查方法检查方法Modalitiesl 头颅头颅 MRIl 头颅头颅 CTl ECT， emission 。

4、中枢神经系统,头 颅,正常X线表现,平 片,颅骨 内板、板障、外板。6岁以前不能分清内外板与板障。颅缝与囟门 颅盖骨化骨核间隙，细者为缝，大者为囟。囟门在X线片上表现为边缘比较清楚的不规整多角形透明区。颅缝则显示为锯齿状透明线影，可见冠状缝、矢状缝和人字缝。缝间骨（Wormian），系颅缝间之骨。儿童多见。系解剖变异，无病理意义。,正常颅骨正位,正常颅骨侧位,平 片,颅壁压迹 脑回压迹 系脑回压迫颅骨内板形成的局限变薄区，X线呈圆形或卵圆形低密度区。 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 板障的营养静脉压迹。 蛛网膜粒压迹 呈边缘不。

5、深圳龙华新区中心医院,医学影像科丁云贵,脑膜瘤影像学诊断,Imaging diagnosisof meningioma,脑膜瘤meningioma,脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，占颅内肿瘤的1518，其中绝大多数为良性，恶性脑膜瘤很少见。,脑膜瘤-病理,起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。幕上85，幕下15。其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见，占47；次为蝶骨嵴13，嗅沟及前颅凹底7，鞍结节6，小脑桥脑角7，其它共占20。,脑膜瘤-病理,球形或分叶，质硬，血供丰富，来源于脑膜动脉或脑内动脉。包膜完整，分界清楚。少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，呈薄层沿脑。

6、常见疾病,脑肿瘤星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤,脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤脑血管畸形,脑肿瘤,概述星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤,脑瘤概述,CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于CT表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。MRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像的优点，。

7、中枢神经系统影像诊断 （一）Diagnostic Radiology of Central Nerve System北京大学第三医院放射科 邬海博分析 正常结构正常结构正确的影像诊断正确的影像诊断疾病的影像表现疾病的影像表现临床表现临床表现 辅助检查正确选择辅助检查正确选择Brain and spinal cord1 头颅平片2 头颅 CT、 MR3脊柱和脊髓 CT、 MR正常4一头颅与脊柱的正常表现1、头颅平片 投照位置：后前位与侧位为主 线表现及诊断意义： 头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹Normal Appearance of Head on Plain。

8、中枢神经系统肿瘤影像学诊断原则重庆医科大学附属第一医院放射科吕发金1内容提要o 概述CNS肿瘤分析方法CNS肿瘤的发病率o 年龄分布o 病变定位脑内与脑外跨中线病变多灶性病变皮层的肿瘤o CT和MR特征脂肪钙化囊肿T1高信号T2低信号弥散加。

9、中枢神经系统肿瘤放射治疗,中国医学科学院肿瘤医院放疗科肖建平,概述,部位 颅内 椎管内分类 原发 继发来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、胚胎残余组织。特点 成人 儿童,概述,1.原发肿瘤和继发肿瘤2.颅内和椎管内3.良性和恶性,少年儿童和成人的发病特点,少年儿童发病率：3/10万高峰：3-9岁部位：后颅窝、中线常见：低度恶性星型细胞瘤、髓母细胞瘤颅咽管瘤、室管膜瘤,成人原发：7.8%-12.5%转移:2.1-11.1/10万10/10万平均年发病率部位：大脑常见：星形，胶母，转移，脑膜，垂体，听神经瘤。,中枢神经系统构成,脑和脊髓脑大脑: 额 顶 枕 颞。

10、中枢神经系统影像诊断,Diagnostic Radiology of Central Nerve System洛阳市中心医院放射科翟朝伟,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法一 X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法二脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑。

11、,第二章 中枢神经系统,第一节 检查方法,颅脑头颅平片（plain film of skull）脑血管造影（cerebral angiopgraphy） CT MRI 脊髓X线平片脊髓造影（spinal myelography)CTMRI,一、颅脑,头颅平片（Plain film of skull）简单、经济；一般用正、侧位。对头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断最适用，但诊断价值很有限。脑血管造影（Cerabral angiography）采用DSA技术，主要用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞和了解脑瘤供血情况。 CTA、MRA可替代大部分诊断需要。,一、颅脑,CT：一般用横断面，层厚81Omm，小病变可行薄层扫描。垂体区。

12、中枢神经系统,武汉科技大学附属医院放射科简 继 华,中枢神经系统,中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。现代影像技术如DSA、CT、MRI 等提供了高分辨率和高对比度的直观图像，极大地提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。,第一节 脑,一、 检 查 技 术,1、颅骨平片（plain film of the skull) 常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、 汤氏位、切线位等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的基本X线检查方法。,2、脑血管造影（cerebral angiography) 是将有机碘对比。

13、,医学影像诊断学,医学影像诊断学第3版,第八章 中枢神经系统,第八章 中枢系统,第一节 影像学检查方法,绍兴文理学院附属医院 余忠强,第一节 影像学检查方法,一、X线检查（一）颅脑1平片 一般采用正、侧位，随着CT、MRI的普及，使用已越来越少 。2脑血管造影，由于CT、MRI的发展，应用已明显减少 。（二）脊髓1平片 通常摄取正、侧位，可较好地显示椎骨病变，但对脊髓病变诊断价值非常小。 2脊髓造影，目前已基本不用 。3血管造影，主要用于显示脊髓血管畸形，是目前显示和诊断脊髓血管畸形的可靠方法，也是介入治疗所用的方法 。,第一节 影。

14、中枢神经系统,概 述,中枢神经系统包括：脑和脊髓枢神经系统影像学检查方法：X线CTMRI,第一节 正常影像学表现,一、正常X线表现：,方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能：A、明确病变的位置；B 、提示病变存在，但不能确诊；C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。,（一）头颅X线平片,1、头颅大小与形状,2、颅骨骨质、密度与结构,3、颅缝与囟门,4、颅壁压迹：（1）脑回压迹,（2）脑膜中动脉压迹,（3）蛛网膜粒压迹,（4）板障静脉压迹,（5）导静脉压迹,5、颅底（1）前、中、后颅凹。

15、第 8 單元,大腦迷思-大腦與神經,【本著作除另有註明外，採取創用CC姓名標示非商業性相同方式分享台灣2.5版授權釋出】,輻射對稱的動物神經系統形成神經網。例如：水螅,I. 神經系統的演進,A. 水螅 (刺胞動物),神經網,神經元,Stephen Friedt Original uploader was Coveredinsevindust at en.wikipedia,臺灣大學 羅竹芳 增修,大部分的兩側對稱生物則出現以下特徵,B.渦蟲(扁型動物),C. 水蛭(環型動物),D. 昆蟲 (節肢動物),E. 烏賊(軟體動物),頭部化 (cephalization)：感覺器官聚集在頭端中央化 (centralization)：出現中樞神經系統,臺灣大學 。

16、中枢神经系统肿瘤,南方医院放疗科,2,中枢神经肿瘤分类,原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等继发：脑转移瘤原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等继发：脊髓转移瘤,颅内,椎管内,脑 胶 质 细 胞 瘤,www.themegallery.com,LOGO,脑胶质细胞瘤概述,起源于神经胶质细胞，是最常见的原发性颅内肿瘤。主要有4种病理类型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤 室管膜瘤混合性胶质瘤,什么是胶质细胞,神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，分布在神经元胞体、突起以及中枢神经毛细血管的周围。神经胶质细胞具有支持、营养、保护、髓鞘形成及绝缘,。

17、中 枢 神 经 系 统肿 瘤 的 放 疗,泰安市中心医院 魏林,一.中枢神经系统肿瘤的分类二.中枢神经系统肿瘤的病理特点 1.浸润性 2.非浸润性 三.中枢神经系统肿瘤的临床表现1.颅高压症状 2.局灶性症状 四.中枢神经系统肿瘤的诊断 1.MRI、CT和血管造影 2.脑脊液细胞学检查 3.立体定向活检或开颅手术提供病理诊五.中枢神经系统肿瘤的放射治疗 六.几种常见脑肿瘤放射治疗,目录,一、分 类,一、分类,1.颅内肿瘤 原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、畸胎瘤等 。

18、中枢神经系统影像诊断,第一节,成像方法选择,普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影(CT) 磁共振成像技术(MRI),第一节,一、正常X线表现（平片1）,头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅内板、外板、板障（静脉） 6岁以前常不能区分内外板 顶骨孔（导静脉）,第一节,一、正常X线表现（平片2）,颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 缝间骨 后囟和人字缝之间,第一节,一、正常X线表现（平片3）,颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线23cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 导静脉。

19、中枢神经系统-肿瘤1,医学影像系,十大肿瘤分类原发性肿瘤 （9个）转移性肿瘤,原发性肿瘤 ：细胞来源相关,神经上皮组织起源1星形细胞肿瘤2少突胶质细胸瘤3室管膜瘤胚胎性肿瘤4髓母细胞瘤脑神经起源5听神经瘤,脑膜起源6脑膜瘤 生殖细胞起源7生殖细胞鞍区肿瘤 8颅咽管瘤9垂体腺瘤,肿瘤观察内容1、 肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式3、脑沟、池的变化4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质 扣压征、假包膜征。,1 星形细胞瘤：,级：毛细胞型星形细胞。

20、第十一节 脊髓疾病,本讲主要内容,椎管内肿瘤脊髓外伤脊柱、脊髓先天性病变,椎管内肿瘤,发生于椎管内各种组织（脊髓、脊膜、神经根、血管等）的原发性和继发性肿瘤统称椎管内肿瘤，按病变部位不同分为：髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤,临床表现,疼痛 感觉障碍运动障碍 大小便功能障碍,常见椎管内肿瘤,髓内肿瘤室管膜瘤和星形细胞瘤髓外硬膜下肿瘤神经源肿瘤和脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤和淋巴瘤等（恶性为多）,椎管内肿瘤基本影像表现（椎管造影、MR或MRM ）,髓内肿瘤：脊髓梭形膨大，脑脊液或对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，完全阻塞。