出血和止血

1、常见创伤的止血与包扎技术洛阳新区人民医院科普医师 刘望军创伤的危害 “创伤 ”是危害人类健康乃至生命的一大杀手，尤其是在当今社会发达国家表现尤为突出，被称为现代社会或发达社会疾病 发生率高，致残率高，死亡率高 多发生于青少年和壮年院前急救病种分析院前急救病种分析以外伤占比例最大，因此要加强创伤急救急救技术的培训和学习，以保证院前急救工作质量，提高抢救成功率。创伤出血类型创伤出血类型出血的类型 外出血 :体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外 内出血 :体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或。

2、消化道活动性出血的判断与止血判断活动性出血 若患者症状好转心率及血压稳定尿量足，提示出血停止。 根据临床表现判断： 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃； 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂。

3、止血与凝血障碍检查,Disorders of hemostasis and coagulation,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血血栓,抗凝出血,作为一个临床医生（内科？外科？）,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulationand fibrinolytic）,两个方面,凝血与抗凝机制的病理生理基础,出血。

4、Tests of thrombus and haemostasis血栓与止血检测南方医科大学第一临床医学院实验诊断学教研室熊石龙提纲Tests of thrombus and haemostasis一 .止凝血基础理论二 .实验室检验项目三 .检验项目的选择和应用Tests of thrombus and haemostasisBleeding ClottingThe Hemostatic Balance出血 凝血基础理论基础理论Tests of thrombus and haemostasis基础理论 Tests of thrombus and haemostasis血管壁基础理论 Tests of thrombus and haemostasis血小板（一）结构： 静止期 活化期基础理论 Tests of thrombus and haemostasis血小板（二）血。

5、诊断学（第七版）,P296,第三章 血栓与止血检测,教学内容,第一节 血管壁检测第二节 血小板检测第三节 凝血因子检测第四节 抗凝系统检测第五节 纤溶活性检测第七节 检测项目的选择和应用,教学目的与要求（3学时）,掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：止凝血与抗凝血机制。,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统,正常止凝血过程(止凝血机。

6、血栓与止血检测,绪言,血栓和止血是机体止血、凝血、抗凝血及纤溶系统彼此间相互制约、相互协调的动态平衡过程。失平衡将导致出血或血栓形成。血栓和止血检验主要用于对出血性疾病和血栓性疾病的诊断、疗效评判及临床。

7、诊断学（第七版）,P296,第三章 血栓与止血检测,教学内容,第一节 血管壁检测第二节 血小板检测第三节 凝血因子检测第四节 抗凝系统检测第五节 纤溶活性检测第七节 检测项目的选择和应用,教学目的与要求（3学时）,掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：止凝血与抗凝血机制。,正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素参与,血管,血小板,凝血因子,正常抗凝过程(抗凝机制)有三大因素参与,抗凝系统,纤溶系统,第一节血管壁。

8、实验诊断课件教学,第三章 出血、血栓与止血检测,生理状态下，血液在血管内流动，它既不会溢出血管外引起出血，也不会在血管内凝固形成血栓，这主要是由于机体内存在着完善的止凝血与抗凝血机制，这种机制呈动态平衡状态。机体的止血机制包括，血管壁和血小板的止血作用凝血因子和抗凝血因子的止血作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用等。,病理状态下，止凝血和抗凝血机制的动态平衡失调，若止凝血机制亢进或抗凝血机制减退便会形成血栓，临床上出现血栓性疾病。反之，若止凝血机制减退，或抗凝血机制亢进，便会引起出血，临床上出。

9、,第二十一章血栓与止血检测,西南医科大学附属中医医院检验科姚娟,教学内容,第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝物质检测第五节纤溶活性检测第七节血栓形成及血液流变学检测第八节检测项。

10、 诊断学 （第七版）第三章 血栓与止血检测教学内容 第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第七节 检测项目的选择和应用教学目的与要求 （ 3学时） 掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。 熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查的项目及临床意义。 了解内容：止凝血与抗凝血机制。生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统正常止凝血过程 (止凝血机。

11、常见出血类型及止血方法 徐文震,红十字事业是崇高而伟大的事业！,常见出血的原因：,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为。

12、诊断学（第八版）,P285,第三章 血栓与止血检测,教学内容,第一节 血管壁检测第二节 血小板检测第三节 凝血因子检测第四节 抗凝系统检测第五节 纤溶活性检测第八节 检测项目的选择和应用,教学目的与要求（2学时）,掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。止凝血与抗凝血机理。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：抗凝物检测的临床意义,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？,问 题,凝血系统,抗凝系统,机体内存在着复杂的,。

13、出血、血栓、止血检测,北京中医药大学附属东直门医院检验科 郭楠,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血血栓,抗凝出血,作为一个临床医生,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,抗凝机制,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,一、血管壁的作用,血管受损 血管收缩 止血血液粘稠 止血内皮细胞 PLT黏附聚集 止血TXA2 5-HT。

14、心外科术后出血与止血( Hemorrhage & Hemostasis ),TOPICS,一、生理性止血二、一般止血药物三、CICU出血与止血,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血血栓,抗凝出血,一、生理性止血,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation&fibrinolytic）,病理生理基础,（一）血管壁的止血作用1.血管壁的完整性,是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vit c。

15、出血、血栓与止血检测,第一节 基础理论,正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。,纤溶,凝血,止血与凝血障碍的检验（正常机体无出血及血栓形成）,亢进 减弱 减弱 亢进血栓形成 出血不止,动态平衡,抗凝血,纤溶抑制,止血机制,血管损伤血流缓慢血管收缩 胶原暴露 RBC释放(TF、ADP) 黏附(GPI、VWF、胶原) 血小板血栓 聚集 释放反应 ADP 释放 致密颗粒 5-羟色胺 Ca 。

16、血栓、凝血与止血检验,止血分为两期：一期止血：是指由血管壁和血小板参与的止血。二期止血：是指由凝血系统和纤溶系统参与的止血。,第一节、血管壁及其检验一、血管壁的基本结构血管壁结构缺陷、损伤出血、血栓形成小A、小V、毛细血管、微循环血管，参与止血,内膜层,中膜层,外膜层,（一）、内膜层：由内皮细胞组成，覆盖在整个循环系统血管腔表面，面积总和达数千平方米。内皮细胞形态：扁平、棱形或多角形，长25-50um,宽10-15 um。,内皮细胞内含有许多典型的细胞器,内皮细胞特有的细胞器-棒管小体：长14 um，直径0.1 um。1964年由Weibel。

17、出血与血栓形成的主要因素：（1）血管壁（2）血小板（3）凝血因子（4）抗凝血物质（5）纤溶成分（6）血流状态,血管壁的止血作用：（1）血管收缩（2）分泌释放活性物质（如vWF，FV、TF、PGI2等），调节： 血小板、血液凝固 抗凝血和纤维蛋白溶解,血管壁检测筛检实验：出血时间（remplate bleeding time，BT）原理：反映PLT的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性；反映PLT生成的TXA2和血管壁生成的PGI2平衡关系；以及某些血液因子。参考值：（6.92.1）min，超过9 min为异常。临床意义：BT延长见于1.PLT明显减少，如原发或继发性PLT减少性紫。

18、二、出血和止血,概念；血液从破裂的血管流出。分类1）根据受伤血管的不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血；2）根据出血的流向可分为外出血和内出血止血法1）抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。2）加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血3）加垫屈肢止血法：4）间接指压法：用于动脉出血,。

19、思考：,1.休克的英文名字？2. 休克与晕厥的不同点？（原理、表现）3. 心肺复苏的注意事项？,休克：有效循环血量减少，主要器官组织血液灌流不足引起的全身性综合症。（有表情、神志）晕厥：心输出量减少，大脑的供血、供氧不足而导致的暂时性的意识丧失现象。（无意识）,前期的准备工作、吹气和按压的频率、按压的力度及按压的位置等,血液占体重的7-8%，如果失血量达总血量的20%就会休克,出血和止血,出血和止血概论,1、出血定义：血液从血管或心脏流出到 组织间隙，体腔或体表。 成人血量占体重的1/13，约75ml/kg，如果骤然失血量达到了1/。